1、手足口病的防治手足口病的防治 合肥市手足口病(EV71)防治师资培训班纪要 传达省市政府的要求 一定要高度重视，千万不可掉以轻心。确保合肥地区不出现暴发流行，确保合肥地区不出现死亡病例。一定要在思想上、技术上、物资上充分做好打持久战的准备。回去以后要做好全员培训 主要内容 人肠道病毒传播特点 肠道病毒EV71感染的简介 手足口病的特点 -临床表现 -诊断 -治疗 防控 生物安全 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒：柯萨奇病毒柯萨奇病毒：埃可病毒埃可病毒：新肠道病毒新肠道病毒：EV71等 人类肠道病毒的种类 小小RNA病毒科（病毒科（Picornaviridae）人肠道病毒人肠道病毒 Courtesy
2、 of Linda M.Stannard,University of Cape Town,S.A.h 30nm 二十面体对称二十面体对称 无包膜无包膜 2.人肠道病毒的毒粒结构和基因组特征人肠道病毒的毒粒结构和基因组特征 表面的裂谷表面的裂谷 吸附到细胞受体上：吸附到细胞受体上：人肠道病毒结构 血清型是由位于血清型是由位于病毒毒粒表面的病毒毒粒表面的连接短袢和衣壳连接短袢和衣壳蛋白的蛋白的C-末端决末端决定的。这里含有定的。这里含有主要的抗原决定主要的抗原决定簇位点。簇位点。人肠道病毒血清型 快速准确快速准确 日常监测与突发应急检验相结合的原则日常监测与突发应急检验相结合的原则 多种检测方法并
3、用及与试验结果相结合的原则多种检测方法并用及与试验结果相结合的原则 检验结果与现场调查综合分析的原则检验结果与现场调查综合分析的原则 当检验结果为阳性时应考虑的问题当检验结果为阳性时应考虑的问题 当检验结果为阴性时应考虑的问题当检验结果为阴性时应考虑的问题 化学性中毒事件检验原则化学性中毒事件检验原则 手足口病简介手足口病简介 手足口病（手足口病（HandHand-footfoot-mouth disease,HFMDmouth disease,HFMD）是由多种）是由多种肠道病毒肠道病毒引起的引起的常见传染病常见传染病。以以婴幼儿婴幼儿发病为主。发病为主。以以发热发热和手、足、口腔等部位的和
4、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹皮疹或疱疹为主要特征。为主要特征。大多数患者症状轻微，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑大多数患者症状轻微，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒7171型（型（EV71EV71）和）和A A组柯萨奇病毒（组柯萨奇病毒（CoxACoxA）、埃可病毒（）、埃可病毒（E
5、choEcho）的某些血清型。）的某些血清型。EV71EV71感染引起重症病例的比例较大感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。潜伏期潜伏期2 2-7 7天。天。传染源和传播途径：传染源和传播途径：人是肠道病毒唯一宿主人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者患者和隐性感染者均为本病的均为本病的传染源。传染源。肠道病毒主要肠道病毒主要经粪经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播或呼吸道飞沫传播，亦可经接触，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染
6、者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发发病后一周内传染性最强病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。疗器具等均可造成本病传播。易感性：易感性：人对肠道病毒人对肠道病毒普遍易感普遍易感；显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免
7、疫。各年龄组均可感染发病，但以各年龄组均可感染发病，但以3 3岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高。最高。疫情概况全球疫情疫情概况全球疫情 手足口病是手足口病是全球性传染病全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行，世界大部分地区均有此病流行的报道。的报道。19571957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病。19581958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，19591959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16Cox A16型，型，19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。此后在美国被首次确认。此
8、后EV71EV71感染与感染与Cox A16Cox A16感染交替感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。出现，成为手足口病的主要病原体。2020世纪世纪7070年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的经系统为主要临床特征的EV71EV71流行，流行，19751975年保加利亚报告年保加利亚报告病例病例750750例，其中例，其中149149人致瘫，人致瘫，4444人死亡人死亡。19941994年英国发生一起由年英国发生一起由Cox A16Cox A16引起的手足口病暴发，患引起的手足口病暴发，患者大多为者大多为1 1-4 4岁
9、婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国19631963年年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2 2-3 3年。年。2020世纪世纪9090年代后期，年代后期，EV71EV71开始东亚地区流行。开始东亚地区流行。19971997年马来年马来西亚发生了主要由西亚发生了主要由EV71EV71引起的手足口病流行，引起的手足口病流行，4 4-8 8月共有月共有26282628人发病，人发病，4 4-6 6月有月有2929例病人死亡例病人死亡。疫情概况中国疫情疫情概况中国疫情 我国于我国于19811981年上海首次报道本
10、病，此后，北京、河北、天津、年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等1010几个省份均有本病几个省份均有本病报道。报道。19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病暴发，引起的手足口病暴发，5 5-1010月间发月间发生了生了7 0007 000余病例。经过余病例。经过2 2年低水平散发后，年低水平散发后，19861986年再次暴发。年再次暴发。19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71EV71，19981998年年深圳市卫生防疫站
11、也从手足口病患者标本中分离出深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71EV71。20072007年山东报年山东报3960639606例，死亡例，死亡1414例，例，分离病毒中分离病毒中80%80%为为EV71EV71。19981998年，我国台湾地区发生年，我国台湾地区发生EVEV7171感染引起的手足口病和疱感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106129106例病例。当年共例病例。当年共发生重症病人发生重症病人405405例，死亡例，死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌
12、性脑膜炎、肺水肿或肺重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。出血、急性软瘫和心肌炎。疫情概况中国台湾疫情概况中国台湾 截至截至5 5月月2 2日，阜阳累计报告手足口病日，阜阳累计报告手足口病37363736例，死亡例，死亡2222例，例，痊愈痊愈14601460例，仍在院病人例，仍在院病人11151115例，其中重症例，其中重症3030例，另有病例，另有病危危1212例。例。疫情概况阜阳疫情疫情概况阜阳疫情 疫情概况合肥疫情疫情概况合肥疫情 合肥市合肥市20082008年年4 4月月1 1日日5 5月月3 3日手足口病发病时间分布日手足口病发病时间分布1100
13、01011146611141328100510152025304-15 4-16 4-17 4-18 4-19 4-20 4-21 4-22 4-23 4-24 4-25 4-26 4-27 4-28 4-29 4-305-15-2日期日期病病例例数数 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。难度大。疫情特
14、点：疫情特点：病例呈高度散发。病例呈高度散发。以以5 5岁以下为主，且多为散居，集体儿童也占有一定比例。岁以下为主，且多为散居，集体儿童也占有一定比例。轻型病例占绝大多数，经市疾病预防控制中心采集的部分轻型病例占绝大多数，经市疾病预防控制中心采集的部分样品检测，尚未发现样品检测，尚未发现EVEV7171型肠道病毒。型肠道病毒。疫情呈上升趋势。疫情呈上升趋势。疫情概况合肥疫情疫情概况合肥疫情 流行特征流行特征 EV71EV71感染全年均可发生，多发于感染全年均可发生，多发于4 48 8月份，月份，6 67 7月是发病高峰。月是发病高峰。病例以病例以5 5岁以下儿童为主，大多为隐性感染和不典型的轻
15、型病例。岁以下儿童为主，大多为隐性感染和不典型的轻型病例。传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播。传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播。无疫苗，无特异性预防及治疗措施。无疫苗，无特异性预防及治疗措施。传染源多为病人、隐性感染者、健康带毒者。传染源多为病人、隐性感染者、健康带毒者。人肠道病毒传播方式人肠道病毒传播方式 粪-口途径传播:唾液与粪便 呼吸道传播:空气飞沫 接触传播 一般一般人肠道人肠道病毒在呼吸道病毒在呼吸道飞飞沫中可存留沫中可存留约约一至三一至三周周，而，而经经胃胃肠肠道的道的粪便粪便排泄可排泄可达达到到二至三二至三个个月以上。月以上。隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫
16、力低下的成人易感。病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道 为原发灶的全身感染。不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。感染过程中形成病毒血症。致病特点致病特点 人肠道病毒病例死亡时间人肠道病毒病例死亡时间 死 亡 机 率 心衰竭 早期死亡早期死亡 14 28 天 神经系统损伤 脑死亡及 中枢衰竭 1 2 3 4 5 6 呼吸衰竭 晚期死亡晚期死亡 肠道病毒EV71 根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。根据病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其中,B 型和C 型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1 和C2 亚型。肠道病毒EV71 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 一般特征
