1、2016 手足口病院内感染的防控 控制医院感染的三个环节 控制传染源-感染者-隐性感染者-健康携带者 切断传播途径-合理消毒隔离技术：经粪-口传播、经空气飞沫传播-标准预防 保护易感人群-密切接触 传染源-人是已知的唯一宿主及传染源-流行期间患者是主要的传染源，发病后一周内传染性最强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物及患者的疱症液中含有大量病毒；病后数周仍可从粪便中检出病毒-带菌者和轻型散发病例是流行间歇和流行期间的主要传染源 传播途径-消化道：粪-口传播-呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播-密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手，日常用品及医疗用品等传播。其
2、中污染的手是传播中的关键媒介，如果接触被病毒污染的水源亦可经水感染-医源性感染亦是造成传播的原因之一。易感人群 普遍易感 显性：隐性=1:100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁一下婴幼儿 1、免疫功能不全易感染发病 2、个人活动行为能力难以自控，易接触被污染的物品 3、幼儿暴露皮肤部位较多，手、足、臀部且肤质叫嫩，防护能力差，病原 体易浸入机体而感染 由于成人免疫系统叫完善，一旦感染一般不发病，也无临床症状，大都通过隐性感染获得相应抗体。但感染或会传播病毒，因此，成 人也需要做好防护及个人消毒，避免传染给孩子。-不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群科反复感染 流行特征 四季均可发病，常见于
3、4-9月(5-7月为高峰期)分布极广泛，无明显地区性 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行。病原学 引起手足口病的肠道病毒包括EV71型和A组柯萨奇病毒 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 50C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，病毒在4C科存活1年，在-20C可长期保存，在外环境中可长期存活 75的酒精对肠道病毒无作用 对紫外线及 干燥环境敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉剂)、甲醛、碘酒能灭活病毒 医院内防控建议 1、建立医院感染防控方案 2、加强医务人员手卫生 3、制定合理的消毒、隔离防护措施，
4、环境管理 4、合理分诊和疏导，减少不必要的留观和住院 5、健康教育，建立良好的个人卫生习惯 6、卫生保洁员的教育培训和管理 建立医院感染防控方案 管理要求符合国家政策方针 措施制度具有可操作性 落实情况，效果检测 持续改进 加强医务人员手卫生 1、门诊、病房、新生儿室、ICU等重点部门需设置非手接触式水龙头开关 2、使用洗手液 3、配备干手设施，提高手卫生的依从性 4、医务人员手消毒：医务人员在护理每一位病人后，均应用流动水洗手或手消毒，由于酒精不能有效将肠道病毒灭活，因此不能选用单剂酒精作为手的消毒剂，可用0.3-0.5碘伏消毒液或双胍类快速手消毒剂揉搓1-3分钟 制定合理的消毒隔离防护措施
5、及环境管理 1、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求.进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家规定，不得重复使用。制定合理的消毒隔离防护措施及环境管理 2、诊疗器具消毒：对体温表、非一次性用品(如听诊器、血压计)等应一人一用一消毒。消毒方法：500/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟，清水冲净擦干备用 3、使用一次性压舌板 4、地面、墙壁及床单元等物体表面消毒，每天用500/L的含氯消毒
6、剂溶液擦拭，每日2次，执行一床一柜一巾，遇污染时随时消毒 5、空气处理 开窗通风或机械通风是保持室内空气流通，降低空气中微生物密度的最好方法，使用动态空气消毒机或紫外线灯照射消毒30-60分钟 制定合理的消毒隔离防护措施及环境管理 6、餐饮具消毒：首选煮沸消毒30分钟，或500/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清水冲洗备用 7、生活用具、玩具消毒：用0.2-0.5过氧乙酸溶液或500/L的含氯消毒剂溶液浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用时间30分钟后清水冲洗晾干备用 8、加强日常清洁消毒工作 保持诊室、病区环境整洁干净：室内卫生间及时清洁消毒，有粪便污染时用1000/L的含氯消毒剂溶液作用30-60分
7、钟后清理，对室外厕所加强防蝇、灭蝇和其它虫媒的消毒工作 对粪便、排泄物、呕吐物处理：用1-2倍的1000/L的含氯消毒剂溶液作用120分钟后处理，或生石灰1:1的比例搅拌均匀，消毒作用120分钟后处理。制定合理的消毒隔离防护措施及环境管理 抹布、拖把的消毒：抹布拖把等卫生洁具分区使用，分开清洗消毒晾干，用后的抹布拖把用2000/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，清水冲洗。未经消毒处理的抹布拖把严禁拿到别处使用。9、医疗废物的管理 医疗机构诊断治疗手足口病患者产生的医疗废物按医疗机构医疗废物管理办法规定，执行感染性废物的处置，对手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色垃圾袋包装，及时密封，按医
8、疗废物处置。制定合理的消毒隔离防护措施及环境管理 10、患者衣物、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟，医务人员污染的工作服及患者的被服可用1000/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清洗。11、工作人员个人防护 在标准预防的基础上采取接触隔离 12、对危重患者使用的呼吸治疗装置要求：加强无菌操作，在使用前进行高水平消毒或使用一次性装置，重复使用的各种管道应在使用后 用1000/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清洗，然后进行高水平消毒。13、终末处置：患者出院、转院、死亡之后必须进行终末消毒处置 合理分诊和疏导，减少不必要的留观和住院 1、疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口
9、病患者，引导发热、出疹患者到专门诊室就诊，候诊及就诊区域增加消毒频次。2、合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。3、定点医院的儿科门诊，应设立专门的手足口病诊室、独立候诊区、观察室、输液室、独立卫生间等，儿科病房应设立手足口病隔离病室。4、对于候诊患者中高度疑似患者、高热或精神萎靡者，建立绿色通道直接进入诊疗环节 合理分诊和疏导，减少不必要的留观和住院 5、同一病房内不应收治其它非肠道病毒感染的患者，重症患者单独隔离治疗。6、制定和实施合理的留观、出观、住院和出院措施，减少和避免不必要在医院暴露时间。7、培训医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。8、提倡轻症手足口病而不需要任何治
10、疗的患者进行居家隔离观察。健康教育，建立良好的个人卫生习惯 1、限制陪护人员数量，原则上一个患儿一个陪护。2、做好健康宣教，掌握15个字（勤洗手、吃熟食、喝开水、多通风、勤嗮被）。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，使用后煮沸消毒。4、每日对玩具、个人卫生用品等进行清洗消毒。5、每间病室配有洗手设施，病区走廊配有快速手消毒剂。6、轻症患者不住院，居家时避免密切接触健康儿，避免交叉感染。卫生保洁员的教育培训和管理 卫生保洁员，总体素质低，流动性大 管理不到位 忽略环节，隐患严重 培训保洁人员：掌握有关预防与控制医院感染的基础、环境卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，护士长要加强监督、检查，对重点区域进行巡查，随时清洁消毒 医院感染追求的目标 零容忍
