1、 支气管扩张症支气管扩张症 bronchiectasis 定义定义definition 支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。【病因和发病机制】etiological factor 一、支气管-肺组织感染和 1麻疹、百日 2肺结核 3肿瘤、异物吸入、支气管外 压 二、支气管先天发育缺陷和遗传 因素 1.巨大气管-支气管症 tracheobronchomegaly 2.Kartagener综合征 3.遗传性肺囊性纤维化 4.1-抗胰蛋白酶缺乏症 三、免疫功能失调【病理和病
2、理生理】一、粘膜表面溃疡，纤毛柱状上皮 鳞状化生 二、管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张 三、毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤 四、炎症蔓延到临近肺实质 五、阻塞性通气障碍、通气/血流 小于正常、动-静脉样分流、弥散功能障碍 六、肺动脉高压、肺源性心脏病 【临床表现】【症状】一、童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。二、慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血。三、干性支气管扩张。四、反复继发感染。五、后期肺、心功能受损。【体征】紫绀、杵状指、局限性固定性湿性罗音。【诊断】一、病史 二、体征 三、X线（平片、支气管造影），CT，HRCT 四、纤维支气管镜 五、支
3、气管造影【鉴别诊断】一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎【治疗】一、积极促进排痰 1祛痰 2解痉 3体位引流 4纤维支气管吸痰、灌洗 二、控制感染 三、手术治疗 五、治疗咯血 1一般止血药 2垂体后叶素 3防止大咯血窒息 4支气管动脉栓塞术 肺结核肺结核 定义：由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的结核病。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变 基本病理改变：基本病理改变：-渗出性病变渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，小斑片状，中央密度高中央密度高，多呈支气管分布，
4、称为，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（坏死，形成以变质为主的病变（液化区、液化区、溶解溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。性肺结核，原发综合征。-增殖性病变增殖性病变 -变质性病变变质性病变 肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变 基本病理改变：基本病理改变：-增殖性病变：结核结节为典型
5、的增殖性增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变状为典型的腺泡增殖性病变。-变质性病变：结核菌毒力较强，机体变变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。出成空洞；可经支气管、血管播散。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变 病理演变：病理演变：o干酪样坏死：渗出干酪样坏死：渗出凝固性坏死凝固性坏死 o液化和空洞形成：液化坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。空洞。o 结核的愈合：结核的愈合：-消散消散 -纤维化纤
6、维化 -钙化钙化 肺结核肺结核临床表现临床表现 可无任何临床症状：可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核肺结核临床分期临床分期 进展期：进展期：-新发现活动性病变新发现活动性病变 -病变较前增大增多病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。肺结核肺结核临床分期临床分期 好转期：好转期：-病变较前
7、缩小；病变较前缩小；-空洞闭合或空洞闭合或缩小；缩小；-痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。次涂片或集菌法检查。稳定期：稳定期：-病变无活动，空洞闭合，痰菌病变无活动，空洞闭合，痰菌连续连续6个月以上阴性；个月以上阴性；-空洞仍存在，痰菌空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核肺结核临床分型临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行
8、播亚急性、慢性血行播散性肺结核）散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。其他肺外结核。肺结核肺结核影像表现影像表现 原发性肺结核：原发性肺结核：-原发综合征原发综合征 -胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 原发综合征 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核血行播散型肺结核 肺结核肺结核影像表现影像表现 浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性 -多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及锁骨上下区锁骨上下区 -结
9、核空洞性病变结核空洞性病变 28f/y,咳嗽、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞 树丫征 28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散 肺结核肺结核影像表现影像表现 浸润型肺结核：浸润型肺结核：-结核球：结核球：-干酪性肺炎：干酪性肺炎：不常见肺结核的影像表现不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核支气管内膜结核 老年人肺结核老年人肺结核 支气管内膜结核 螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张
10、，易与中央型肺癌相混淆。肺结核肺结核 鉴别诊断：鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。球形影与周围型肺癌鉴别。肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）转移瘤、炎症）右中下肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 肺结核支气管播散 小结小结 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、鉴别诊断困难时一定结合临
11、床病史、痰检、支气管镜检查。支气管镜检查。治疗 化学治疗 药物 其他 护理护理（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断 1.1.气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能舒张、气体交换面积减少有关舒张、气体交换面积减少有关 2.2.清理呼吸道无效：与分泌物增多有关清理呼吸道无效：与分泌物增多有关 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、食欲减退有关食欲减退有关 4.4.活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关 体温升高：与结核菌感染有关体温升高：与结核菌感染有关
12、5.5.身体舒适改变：与肺结核有关身体舒适改变：与肺结核有关 6.6.潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等 （二）护理措施（二）护理措施 1.1.一般护理一般护理 饮食、休息、活动、病情观察饮食、休息、活动、病情观察 预防传染：焚烧预防传染：焚烧 2.2.对症护理对症护理 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 营养支持、体液补充营养支持、体液补充 促进身体舒适促进身体舒适 3.3.用药护理用药护理 *全程督导化疗全程督导化疗 *治疗知识介绍治疗知识介绍 *自护能力培养自护能力培养 健康指导健康指导（1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 1 1）控制传染源）控制传染
13、源 *病人隔离（活动性肺结核）病人隔离（活动性肺结核）*病例报告病例报告 *病例管理病例管理 2 2）切断传播途径）切断传播途径 （1 1）注意个人卫生）注意个人卫生 （2 2）严格消毒隔离（病人一切用品等）严格消毒隔离（病人一切用品等)（3 3）尽量减少与健康人接触）尽量减少与健康人接触 （4 4）医护人员消毒隔离）医护人员消毒隔离 3 3）保护易感人群）保护易感人群 （1 1）接种卡介苗）接种卡介苗 （2 2）高危人群教育）高危人群教育 （2 2）生活指导）生活指导 （3 3）用药指导）用药指导 （4 4）定期复查）定期复查 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary broncho
14、genic carcinoma)一一、概述概述 起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 1997WHO报告肺癌属癌症死因第一位报告肺癌属癌症死因第一位 每年每年138万肺癌新病例万肺癌新病例，女性女性39万万，男性男性99万万 全世界全世界98.9万人死于肺癌万人死于肺癌 我国占癌症死因第三位我国占癌症死因第三位，20年来肺癌死亡率增年来肺癌死亡率增加加118.85%二二、病因及发病机制病因及发病机制（一一）吸烟吸烟 国内的调查国内的调查80%-90%男性肺癌与吸烟有关男性肺癌与吸烟有关，死亡率与吸烟量死亡率与吸烟量、年限年限、开始年龄呈正相关开始年龄呈正相关，苯异苯异芘是致
15、癌的主要物质芘是致癌的主要物质（二二）职业致癌因子职业致癌因子 石棉石棉，无机砷化合物无机砷化合物，焦油等焦油等（三三）空气污染空气污染 工业废气工业废气，公路沥青公路沥青，汽车尾气汽车尾气，苯异芘苯异芘（四四）电离辐射电离辐射（五五）饮食与营养饮食与营养 ViTA缺血缺血（六六）其他其他 三三、病理和分类病理和分类（一一）按解剖部位分类按解剖部位分类 1、中央型：中央型：发生在段支气管以上的癌约占发生在段支气管以上的癌约占3/4，以鳞状细胞以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型：周围型：段支气管以下段支气管以下1/4，腺腺Ca多见多见。（二二）按组织学分类按组织学
16、分类 按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌小细胞未分化癌，大细胞未分化癌和腺癌大细胞未分化癌和腺癌。2、小细胞未分化癌小细胞未分化癌 肺癌中恶性程度最高的一种肺癌中恶性程度最高的一种，占占10%-15%，患者年龄患者年龄较轻较轻，40-50岁岁，多有吸烟史多有吸烟史，癌细胞生长快癌细胞生长快，侵袭力强侵袭力强，远处转移早远处转移早，对化疗对化疗、放疗敏感放疗敏感。3、大细胞未分化癌大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，中央型中央型，周围型均有周围型均有，转转移较小细胞未分化癌晚移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大手术切除机会较大。4、腺癌腺癌 女性多见女性多见，与吸烟关系不大与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管多生长在肺边缘小支气管的粘液腺的粘液腺，周围型肺周围型肺Ca以腺癌多见以腺癌多见，占原发肺癌的占原发肺癌的25%，富血管富血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝易转移至肝、脑和脑和肾肾，更易累及胸膜引起胸腔积液更易累及胸膜引起胸腔积液，细支气管细支气管肺
