1、昏迷病人院内急救 主讲人：杨金旭 2 昏迷概念昏迷概念 病因病因 病情评估病情评估 判断昏迷程度判断昏迷程度 观察生命体征观察生命体征 救治原则救治原则 昏迷患者护理常规昏迷患者护理常规 成功抢救的标准成功抢救的标准 3 昏迷昏迷 是各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍 临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。4 病因病因 颅内感染颅内感染 全身疾病全身疾病 5 颅内疾病颅内疾病 感染性疾病 脑血管病 颅内疾病颅内疾病 颅内占位性病变 颅脑外伤 其他 如流脑、乙脑等 脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等 脑肿瘤、脑寄生虫等 脑挫伤、
2、颅内血肿、硬膜下血肿等 如颅内压综合征、癫痫等 6 全身疾病全身疾病 1、急性重症感染 2、内分泌与代谢性疾病 3、水、电解质平衡紊乱 4、中毒 5、物理性与缺氧性损害 如败血症、肺炎、伤寒等 如肝性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒、低血糖、甲状腺危象等 稀释性低钠血症等 安眠药、有机磷、酒精、CO、吗啡等 7 病史收集病史收集 发病缓急发病缓急 伴随症状伴随症状 既往健康状况既往健康状况 服药史服药史 环境和现场特点环境和现场特点 8 一、发病缓急一、发病缓急 1、急骤发生的昏迷急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管病、阿-斯综
3、合征、脑疝等 2、渐进加重的昏迷：渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑病、中枢系统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症状，且原发病随意识障碍的加重而加重 9 二、伴随症状二、伴随症状 注意有无以下症状：注意有无以下症状：发热、头痛 呕吐、咯血、呕血 黄疸、浮肿 Bp变化，尿便异常，抽搐等 以及这些症状与意识障碍的先后次序 10 三、既往健康状况三、既往健康状况 1、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患 2、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等 11 四、服药史四、服药史 1、平时有无应用安眠镇静药 或精神药物的习惯及剂量 2、糖尿病病人注射胰岛素的 剂量和时间等 12 五、环境和现场特点
4、五、环境和现场特点 1、季节季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑 2、晨起发现的昏迷病人晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖 3、公共场所的昏迷病人公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综合征等 4、发病期状况发病期状况：注意情绪激动的可能诱因 5、病人周围的事物病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药 6、是否外伤是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场 13 判断昏迷程度判断昏迷程度 昏迷分级 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 有反应 重刺激可有 无反应 可有 很少 无 存在 减弱或消失 消失 存在 迟钝 消失 无
5、变化 轻度变化 明显变化 14 观察生命体征观察生命体征 体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 瞳孔 15 一、体温一、体温 1、高热提示有感染性或炎症性疾患 2、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑损害）3、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或镇静安眠过量 16 二、脉搏二、脉搏 脉搏不齐可能为心脏病 1、微弱无力提示休克或内出血等 2、过速可能为休克、心力衰竭、高热、或甲亢危象 3、过缓可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征 4、缓慢有力提示颅内压增高 17 三、呼吸三、呼吸 1、深而快的规律呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸 2、浅而快速的规律呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药
6、中毒一起的呼吸衰竭 3、脑的不同部位的损害可出现特殊的呼吸类型，如潮式呼吸提示大脑半球广泛损害，中枢性过度呼吸提示病变位于中脑被盖部 18 四、血压四、血压 颅内压增高 血压过高血压过高 高血压脑病 脑出血 脱水 休克 血压过低血压过低 心急梗死 镇静安眠药中毒 深昏迷状态 19 五、瞳孔五、瞳孔 正常瞳孔直径为2.54mm 5mm为瞳孔散大 20 五、瞳孔五、瞳孔 1、双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷农药中毒、中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为脑桥病变的特征 2、双侧瞳孔散大见于阿托品、654-2、多巴胺等药物中毒 3、双侧瞳孔散大且对光反射消失表示病情危重 4、两侧瞳
7、孔大小若相差0.5mm以上，常见于小脑天幕疝及Horner征。21 22 救治原则救治原则 1、了解患者昏迷的原因，迅速判断患者 昏迷的程度。2、保持呼吸道通畅。开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。23 救治原则救治原则 3、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 4、迅速建立静脉通道 用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，如血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等，监测快速血糖。24 5、针对病因进行抢救、治疗等。病情稳定后，送患者完善相关检查 6、按昏迷患者护理常规护理 25 昏迷患者护理常规 1、去枕平卧，头偏向一侧，取下活动的假牙，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和舌后坠 2、烦躁不安者，应加床栏，必要时用约束带，以防坠床，修剪指甲，以防抓伤 3、按医嘱给予鼻饲流质，定期更换胃管，每周12次 4、视病情记录出入水量 5、注意口腔护理，每日3 4次，保持床褥清洁干燥，定期翻身，防止褥疮 26 昏迷患者护理常规 6、两眼不能闭合者，应涂眼膏保护角膜，每日两次，并盖盐水纱布，经常保持湿润，张口呼吸者，并盖湿纱布 7、备好一切用药，以免延误抢救 8、注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤 27 抢救成功的标准抢救成功的标准 神志恢复，意识转清醒，对外界逐步恢复正常反应，有的可能遗留脑后遗症 28
