1、母亲患病期间的母乳喂养母亲患病期间的母乳喂养 内容内容 泌乳的生理调节泌乳的生理调节 患病母亲母乳喂养原则患病母亲母乳喂养原则 哺乳期用药的咨询哺乳期用药的咨询 乳汁生成：乳汁生成：第第1 1阶段：怀孕后期开始乳汁合成阶段：怀孕后期开始乳汁合成 第第2 2阶段：分娩后开始分泌阶段：分娩后开始分泌 产后产后 2 2-8 8天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制(激素控制激素控制供求控制供求控制)产后产后9 9日始维持固定分泌（供日始维持固定分泌（供需）需）退奶退奶 ：最后：最后1 1次母乳喂养后平均次母乳喂养后平均4040天天 一、泌乳的生理调节泌乳的生理调节
2、乳房容量与乳房容量与乳汁生成量乳汁生成量 乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要 容量与腺体组织的比例有关容量与腺体组织的比例有关 容量小的需要更频繁的排空容量小的需要更频繁的排空 乳汁生成量：乳汁生成量：最初最初2 2天：天：50ml/50ml/天天 其后其后2 2天：天：500ml/500ml/天天 5 5天后：天后：600ml/600ml/天天 Error bars typical0200400600800050100150200Hours Postpartum 产后时间（小时）产后时间（小时）Milk Volume(ml/day)Mean milk vol
3、ume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum.美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量乳量 分泌泌乳反馈抑制物分泌泌乳反馈抑制物 (FIL)(FIL)：FILFIL是一种乳汁蛋白，如果它是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随时间延长，留在乳房内，会随时间延长，减少乳汁的产量。减少乳汁的产量。FIL 乳汁乳汁 乳汁郁积的结果乳汁郁积的结果 发生乳腺肿胀时怎么办？发生乳腺肿胀时怎么办？乳汁淤积：乳汁淤积：常规喂养或挤出乳汁，以
4、免病情加重常规喂养或挤出乳汁，以免病情加重 乳房脓肿：乳房脓肿：继续用健康的乳房喂哺婴儿继续用健康的乳房喂哺婴儿 脓肿引流后，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳脓肿引流后，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳 婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！树立母亲信心：鼓励和支持！树立母亲信心：鼓励和支持！不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！（2 2个月内婴儿母亲个月内婴儿母亲VS 6VS 6月以上婴儿母亲容易）月以上婴儿母亲容易）需要需要1 12 2周或更长时间周或更长时间 分析母乳不足的原因：分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法增加奶量和再泌乳方
5、法 母乳不足的原因母乳不足的原因 母亲乳头的问题：生后的最初几天母亲乳头的问题：生后的最初几天 奶瓶配方奶的干扰奶瓶配方奶的干扰母亲失去信心母亲失去信心 未能实施按需哺乳未能实施按需哺乳影响乳汁分泌影响乳汁分泌 婴儿生长发育的需求：婴儿生长发育的需求：暂时性的母乳分泌不足暂时性的母乳分泌不足 产后产后2 2、4 4、6 6周，周，3 3-4 4个月，婴儿快速增长期，对母乳的个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。需求增加。对婴儿对婴儿有效的方法有效的方法 多次数吸吮：多次数吸吮：1010次次/天天 长时间吸吮：长时间吸吮：3030/次次 只要有兴趣就让宝宝吸吮只要有兴趣就让宝宝吸吮 使用杯子而
6、不用奶瓶使用杯子而不用奶瓶 婴儿拒绝吸“空”乳房婴儿拒绝吸“空”乳房用滴管或母乳喂养辅助用滴管或母乳喂养辅助器器 观察婴儿尿量及体重增长观察婴儿尿量及体重增长 对母亲有效的方法对母亲有效的方法 保证足够的摄入量保证足够的摄入量 母婴同步休息（母婴同步休息（皮肤接触）皮肤接触）指导正确哺乳（含接姿势）指导正确哺乳（含接姿势）推荐有效的推荐有效的“催奶方催奶方”喂奶前饮一杯营养温热的汤水喂奶前饮一杯营养温热的汤水 放松情绪，给以信心放松情绪，给以信心 奶量增加时减少人工喂养奶量增加时减少人工喂养 无效的方法无效的方法 过度多吃，多休息过度多吃，多休息母亲体重过度母亲体重过度吃吃更多的东西不会增加奶
7、量更多的东西不会增加奶量 多喝，饮水过度多喝，饮水过度有时甚至会减少奶量有时甚至会减少奶量 二、患病母亲的母乳喂养原则二、患病母亲的母乳喂养原则 急慢性传染病急慢性传染病 慢性内科疾病慢性内科疾病 哺乳期用药咨询哺乳期用药咨询 患病母亲能母乳喂养吗？患病母亲能母乳喂养吗？大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！1 1母亲感染母亲感染 2 2 母亲体内白母亲体内白细胞产生抗体细胞产生抗体保护婴儿保护婴儿 3 3 某些白细胞某些白细胞进入乳房并在进入乳房并在该处产生抗体该处产生抗体 4 4 母亲感染产母亲感染产生的抗体分生的抗体分泌进入乳汁泌进入
8、乳汁保护婴儿保护婴儿 怎样帮助患病母亲母乳喂养？怎样帮助患病母亲母乳喂养？让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处 选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物 尽量减少母婴分离：尽量减少母婴分离：有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养 完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直至母亲能重新喂奶（每至母亲能重新喂奶（每2 23 3小时小时1 1次，杯子喂）次，杯子喂）帮助母亲进行母乳喂养帮助母亲进行母乳喂养 当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳当
9、母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳 一）急慢性传染病期间的母乳喂养一）急慢性传染病期间的母乳喂养 肝炎：甲肝、乙肝、丙肝肝炎：甲肝、乙肝、丙肝 HIVHIV：单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒：巨细胞病毒：巨细胞病毒：1 1、甲型肝炎、甲型肝炎 传播途径：粪口传播传播途径：粪口传播 急性期：急性期：隔离隔离暂时停止母乳喂养暂时停止母乳喂养 挤奶挤奶保持泌乳保持泌乳 免疫免疫婴儿接种免疫球蛋白婴儿接种免疫球蛋白 恢复期：继续母乳喂养恢复期：继续母乳喂养 2 2、乙型肝炎：、乙型肝炎：传播途径：血液传染（乳汁中病毒传播途径：血液传染（乳汁中病毒 300mg/300mg/日日,或他巴唑或他巴唑10mg/10m
10、g/日，或无条件随访日，或无条件随访 放射性碘放射性碘131131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳 3、甲低、甲低 甲低不是母乳喂养禁忌证：甲低不是母乳喂养禁忌证：乳汁中可测出甲状腺素乳汁中可测出甲状腺素 母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能 甲状腺功能低下存在遗传倾向：甲状腺功能低下存在遗传倾向：新生儿出生后可测定血清新生儿出生后可测定血清T4T4、TSHTSH等，发现婴儿甲等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物 4、重型精神病、重型精神病 轻症或不需用药者：轻症或
11、不需用药者：可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养议实施母乳喂养 重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳 5、产后抑郁症、产后抑郁症 分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑：分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑：担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作和吞咽动作 抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗
12、时，暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养时再恢复母乳喂养 6、癫痫、癫痫 病情不稳定：病情不稳定：需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。隔开。最好不用毒副作用较强的抗癫痫药最好不用毒副作用较强的抗癫痫药 7 7、下列情况不建议母乳喂养：、下列情况不建议母乳喂养：恶性肿瘤恶性肿瘤 严重心脏病（心功能严重心脏病（心功能IIIIII-IVIV级者）级者）严重肾肝脏疾病严重肾肝脏疾病 高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害 母亲滥用药物或酗酒母亲滥用
13、药物或酗酒 、三、哺乳期用药的咨询三、哺乳期用药的咨询 不能不能 !不用担心不用担心 !哺乳期的药物动力学哺乳期的药物动力学 几乎所有药物都从乳汁中排出几乎所有药物都从乳汁中排出 药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同与成人有所不同 乳儿的肝肾功能不健全乳儿的肝肾功能不健全 很多药物哺乳期禁用很多药物哺乳期禁用 A A级级：(极少）极少）对人胎儿无不良影响对人胎儿无不良影响孕妇安全（多种维生素）孕妇安全（多种维生素）B B级级：（：（20%20%）动物实验对无害，但对人类无对照研究动物实验对无害，但对人类无对照研究相对安相对安全（全（青霉
14、素、头孢类、甲硝唑等）青霉素、头孢类、甲硝唑等）C C级级：（：（6666）动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）FDAFDA药物致畸分类对临床指导药物致畸分类对临床指导 D D级级：（7 7）对人类胎儿有危害对人类胎儿有危害孕妇用药后有绝对好处考虑孕妇用药后有绝对好处考虑应用。应用。如：氨基糖甙类、抗颠痫药等如：氨基糖甙类、抗颠痫药等 X X级级：（7 7）在动物或人类的研究均表明有害在动物或人类的研究均表明有害禁用于妊娠或禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维
15、甲酸、米非司酮）将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）哺乳期用药哺乳期用药原则原则：非必需的药物尽量少用非必需的药物尽量少用 选用有效且对婴儿安全药物选用有效且对婴儿安全药物 能单独用药就避免联合用药能单独用药就避免联合用药 尽可能选用“经典”的老药尽可能选用“经典”的老药 严格掌握剂量和用药时间严格掌握剂量和用药时间 正确指导哺乳正确指导哺乳 权衡利弊权衡利弊 安全有效安全有效 1 1、青霉素类、青霉素类(B)(B)孕产妇最安全的抗感染一线药物孕产妇最安全的抗感染一线药物 首选：青霉素首选：青霉素 耐药：氨卞西林、羧卞西林耐药：氨卞西林、羧卞西林 可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三
16、个问题可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题 肠道菌群的改变肠道菌群的改变 过敏反应过敏反应 影响细菌培养结果影响细菌培养结果 2 2、头孢菌素类、头孢菌素类(B)(B)产科应用广泛的一线用药：相对安全产科应用广泛的一线用药：相对安全 可通过胎盘可通过胎盘 药物半衰期较非孕期短药物半衰期较非孕期短 美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致畸畸 四环素类四环素类（D D）孕妇和哺乳期妇女禁用！孕妇和哺乳期妇女禁用！使胎儿牙釉质发育不全使胎儿牙釉质发育不全 莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄 并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎 4 4、喹若酮类（、喹若酮类（C C）妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！临床未发现明显影响临床未发现明显影响 动物实验发现对软骨发育有影响动物实验发现对软骨发育有影响 5 5、磺胺类（、磺胺类（B B）妊晚期、哺乳期禁用！妊晚期、哺乳期禁用！孕早期应用无致畸作用孕早期应用无致畸作用 可与胎儿血清胆红素结合可与胎儿血清胆红素结合高胆红素血
