1、氧气吸入疗氧气吸入疗法和胸外心脏按压操法和胸外心脏按压操作并作并发症的处理发症的处理 方镱静 2018年7月 氧疗的概念氧疗的概念 氧疗的适应症氧疗的适应症 缺氧程度的判断缺氧程度的判断 吸氧的好处吸氧的好处 氧疗方式、流量的选择氧疗方式、流量的选择 氧疗的并发症及其处理氧疗的并发症及其处理 氧疗的概念氧疗的概念 通过供给病人氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加血氧含量，纠正各种缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧疗的适应症氧疗的适应症 1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿等，影响病人肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼
2、吸困难。氧疗的适应症氧疗的适应症 3.各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。氧疗的适应症氧疗的适应症 4.昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。氧疗的适应症氧疗的适应症 5.其他：某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。缺氧程度的判断缺氧程度的判断 根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 (KPa)二氧化碳分压(KPa)轻度 不明显 轻度 清楚 6.69.3 6.6 中度 明显 明显 正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度 严重,三
3、凹征明显 显著 昏迷或半昏迷 4.6以下 12.0 缺氧程度的判断缺氧程度的判断 主观感觉：空气不足、呼吸费力 客观表现：呼吸运动用力，可伴有呼吸频率 、节律与深度的异常 重症者可出现鼻翼煽动、张口呼吸甚至端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。缺氧程度的判断缺氧程度的判断 吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多
4、，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。氧饱和度氧饱和度 一般认SpO2正常应不低于94%有学者将SpO290%定为低氧血症的标准 SpO2低于70%时可有误差 反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化 避免了病人反复采血 减少护士的工作量 吸氧的好处吸氧的好处 1、纠正缺氧 2、减轻脑力透支 3、缓解工作压力 4、预防心脑血管疾病，有益健康长寿。5、孕妇保健 6、运动补氧 吸氧法吸氧法（一）鼻导管法（一）鼻导管法 1.单侧鼻导管法单侧鼻导管法 2.双侧鼻导管法双侧鼻导管法（二）鼻塞法（二）鼻塞法（三）面罩法：（三）面罩法：简单面罩、带储气囊无
5、重复呼吸面罩、文丘里面罩简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里面罩 （四）头罩法（四）头罩法（五）氧气帐法（五）氧气帐法（六）氧气枕法（六）氧气枕法（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）（八）高压氧舱（八）高压氧舱 吸氧方式、流量的选择吸氧方式、流量的选择 氧气吸入浓度（1）25%，则和空气中氧含量（占，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。相似，无治疗价值。（2）60%，持续时间超过，持续时间超过24小时小时，则会发生，则会发生氧中毒，表现为恶心氧中毒，表现为恶心.烦恼不安烦恼不安.面色苍白面色苍白.干咳干咳.胸痛胸痛.进行性呼吸困难等。进行
6、性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。予低流量、低浓度持续吸氧。吸氧方式、流量的选择吸氧方式、流量的选择 氧浓度与流量换算：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）1.低浓度氧疗法【12 L/分】（25-29%）2.中浓度氧疗法【2-4 L/分】（29-37%）3.高浓度氧疗法【46 L/分】（37-45%）选择合适的氧流量选择合适的氧流量 1.低浓度氧疗法：【12 L/分】（25-29%）适用于缺氧伴CO2潴留。选择合适的氧流量选择合适的氧流量 2.中浓度氧疗法：【2-4 L/分】（29-37%）适用于失血
7、、贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。选择合适的氧流量选择合适的氧流量 3.高浓度氧疗法：【46 L/分】（37-45%）适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人 选择合适的氧流量选择合适的氧流量 4.高压氧疗法：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症等。注注 意意 事事 项项 1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即即防震，防火，防油，防热，防震，防火，防油，防热，还要注意还要注意
8、防尘防尘。2.使用氧和停氧时，注意调节氧流量和用氧的顺序。以使用氧和停氧时，注意调节氧流量和用氧的顺序。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善。用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善。注 意 事 项 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。充气时发生爆炸。5.防止交叉感染，长时间给氧的病人，给氧的导防止交叉感染，长时间给氧的病人，给氧的导管、面罩、
9、湿化瓶等定时清洁，消毒更换管、面罩、湿化瓶等定时清洁，消毒更换 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧疗操作并发症及处理氧疗操作并发症及处理 一、无一、无 效效 吸吸 氧氧 发生原因：发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未
10、及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺及肺.临床表现：临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变律、深浅度均发生改变 预防及处理：预防及处理：1
11、.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。二、气道黏膜干燥二、气道黏膜干燥 发生原因：发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分湿化液不足，
12、氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大吸氧流量过大 氧浓度氧浓度60%。临床表现：临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧12L/min，中度缺氧中度缺氧24 L/min，重，重度缺氧度缺氧46 L/min，小儿，小儿12 L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可
13、随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。并能对药液温和加热。发生原因：发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。三、二氧化碳麻醉三、二氧化碳麻醉 预防及处理：预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度对慢性呼衰病人
14、采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气 发生原因：发生原因：1.鼻导管插
15、入过深易误入食道。鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。搏细速。预防及处理：预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀，及时
16、进行胃肠减压肛管排气。如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。四、腹四、腹 胀胀 发生原因发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现临床表现:病人出现局部或全身感染症状。病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。五、感五、感 染
