1、病理生理学课件病理生理学课件 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 water&electrolyteswater&electrolytes metabolic imbalance metabolic imbalance 第一节第一节 水水、钠代谢障碍钠代谢障碍 第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍 第三节第三节 镁代谢障碍镁代谢障碍 第四节第四节 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍 内内 容容 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液体液(60%)细胞内液（细胞内液（ICF）（40%）细胞外液（细胞外液（ECF）（20%）-内环境内环境 血浆血浆(5%)组织间液组织间液（15%）跨细胞液跨细胞液“第三间隙
2、液第三间隙液”（极少）（极少）体液的主要电解质成分体液的主要电解质成分 血血 浆浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L 阳离子阳离子 Na+142 142 145 145 10 10 K+4 4 4 4 160 160 阳离子总量阳离子总量 154 154 205 阴离子总量阴离子总量 154 154 205 阴离子阴离子 Cl-103 103 115 115 2 2 Mg2+2 1.5 3 17.5 35 1 HCO3-27 27 30 30 8 8 SO42-1 1 0.5 0.5 HPO42-2 2 1 1 7
3、0 140 Ca2+2.5 1.5 3 5 极微 极微 5 5 有机酸 1 16 55 Pr-体液的渗透压体液的渗透压 晶体晶体渗透压：渗透压：胶体胶体渗透压：渗透压：Na+、K+、Cl-、HCO3-等等 蛋白质蛋白质 体液的渗透压体液的渗透压(280310 mmol/L)低低渗渗-等渗等渗-高渗高渗 水平衡水平衡：正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 尿量尿量 皮肤蒸发皮肤蒸发 呼吸蒸发呼吸蒸发 粪便水粪便水 饮水饮水 食物水食物水 代谢水代谢水 合计合计 摄入摄入 (ml)(ml)1000100013001300 700700900900 2000200025002500
4、300300 排出排出 (ml)(ml)1000100015001500 2000200025002500 500500 350350 150150 体内钠的分布体内钠的分布 钠总量钠总量 (40(4050 mmol/Kg)50 mmol/Kg)可交换钠可交换钠 (60%)(60%)不可交换钠不可交换钠 (40%)(40%)结合于骨骼的基质结合于骨骼的基质 细胞外液细胞外液(50%)细胞内液细胞内液(10%)正常血清正常血清Na+浓度浓度 130150 mmol/L 正常细胞内液正常细胞内液Na+浓度浓度 10 mmol/L 钠平衡钠平衡:体内外钠的交换体内外钠的交换 钠的摄入钠的摄入 钠的排
5、出钠的排出 食盐食盐 尿尿 汗液汗液 肾排钠特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排肾排钠特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排 体液容量及渗透压调节体液容量及渗透压调节 口渴中枢的作用口渴中枢的作用 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的作用）的作用 醛固酮的作用醛固酮的作用 肾脏的作用肾脏的作用 心房肽（心房肽（ANP）、水通道蛋白（水通道蛋白（AQP）的作用的作用 水、钠代谢障碍的分类水、钠代谢障碍的分类 （一一）根据体液渗透压分类：根据体液渗透压分类：1 1、低渗性脱水低渗性脱水 2 2、高渗性脱水高渗性脱水 3 3、等渗性脱水等渗性脱水 4 4、低渗性水过多低渗性水过多（水中毒水中毒）5 5、高渗
6、性水过多高渗性水过多（盐中毒盐中毒）6 6、等渗性水过多等渗性水过多（水肿水肿）（二二）根据根据血钠浓度血钠浓度和和体液容量体液容量分类分类 1 1、低钠血症低钠血症 1 1）低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水低渗性脱水）2 2）高容量性低钠血症高容量性低钠血症 3 3）等容量性低钠血症等容量性低钠血症 2 2、高钠血症高钠血症 1 1）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水高渗性脱水）2 2）高容量性高钠血症高容量性高钠血症 3 3）等容量性高钠血症等容量性高钠血症 3 3、正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 1 1）等渗性脱水等渗性脱水 2 2）水肿水肿 失水又失失水又失Na
7、+，失失Na+失水失水，血清血清Na+浓度浓度 130 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 失钠失钠，血清血清Na+浓度浓度 150 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少细胞外液量和细胞内液量均减少，低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)，即即 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水(hypertonic dehydration)。低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）（1 1）水摄入减少水摄入减少 （2 2）水丢失过多水丢失过多 1 1）经呼吸道失水经呼吸道失水 2 2）经皮
8、肤失水经皮肤失水 3 3）经肾失水：尿崩症等经肾失水：尿崩症等 4 4）经胃肠道丢失经胃肠道丢失 1 1、原因和机制、原因和机制 （1 1）口渴）口渴 （2 2）细胞外液含量减少）细胞外液含量减少 （3 3）细胞内液向细胞外液转移）细胞内液向细胞外液转移 （4 4）血液浓缩）血液浓缩 （5 5）脑细胞脱水致高渗性昏迷、局部）脑细胞脱水致高渗性昏迷、局部脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血 （6 6）脱水热）脱水热 2、对机体的影响、对机体的影响（1 1）防治原发病）防治原发病 （2 2）补充缺少的水分：）补充缺少的水分：5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 （3 3）补给适量的）补
9、给适量的NaNa+：生理盐水与生理盐水与5%5%10%10%葡葡萄糖混合液萄糖混合液 （4 4）补充适量的钾）补充适量的钾 3 3、防治原则防治原则 水与水与NaNa+成比例丢失成比例丢失，血容量减少血容量减少，血清血清NaNa+浓度和血浆渗透压仍在正常浓度和血浆渗透压仍在正常范围内范围内，称 为称 为 等 渗 性 脱 水等 渗 性 脱 水(isotonic dehydration)。等渗性脱水等渗性脱水 (1)(1)呕吐、腹泻呕吐、腹泻 (2)(2)大面积烧伤大面积烧伤 (3)(3)大量抽放胸、腹水大量抽放胸、腹水 1 1、原因和机制、原因和机制 单纯性等渗性脱水较少见单纯性等渗性脱水较少见
10、，通过不感性蒸发和呼吸不断丢失水分通过不感性蒸发和呼吸不断丢失水分 转变为高渗性脱水；转变为高渗性脱水；或补给过多低渗性溶液或补给过多低渗性溶液 转变为低渗性脱水转变为低渗性脱水。2 2、对机体的影响、对机体的影响 （1 1）防治原发病）防治原发病 （2 2）补充）补充偏低渗性溶液偏低渗性溶液 3 3、防治原则防治原则 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 失失Na+失水失水 水与水与NaNa+成比例丢失成比例丢失 失水失水 失钠失钠 血血Na+130 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 150 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L 血血NaNa
11、+、渗透压仍正常、渗透压仍正常 细胞外液细胞外液 ，细胞内细胞内液不液不甚至甚至 无口渴感无口渴感 失水体征明显，易休克失水体征明显，易休克 尿比重尿比重，尿量，尿量（早期）（早期）或或（晚期），尿钠（晚期），尿钠（肾性（肾性失钠）或失钠）或（肾外失钠）（肾外失钠）细胞外液细胞外液，细细胞内液胞内液 口渴口渴 神经中枢出血、高渗性昏迷神经中枢出血、高渗性昏迷 脱水热脱水热 无脱水热无脱水热 尿比重尿比重，尿量，尿量，尿钠尿钠（肾外失水）（肾外失水）（肾性失水尿比重（肾性失水尿比重、尿量尿量）细胞外液细胞外液、细细胞内液胞内液 易转为高渗性脱易转为高渗性脱水或低渗性脱水水或低渗性脱水，出现相应表
12、现出现相应表现 六、水肿六、水肿 概述概述 （一）（一）发病机制发病机制 （二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响 概念：概念：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿水肿(edema)。过多的液体在体腔内积聚可称为过多的液体在体腔内积聚可称为积水积水(hydrops)。概述概述 分类分类 按按范围范围分：分：全身性水肿全身性水肿 局部性水肿局部性水肿 按按发病原因发病原因分：肾性水肿分：肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿 血管神经性水肿血管神经性水肿 特发性
13、水肿特发性水肿 按按部位部位分：分：皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿 1 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调 2 2、体内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留 （一）发病机制（一）发病机制 1 1）毛细血管流体静压）毛细血管流体静压:静脉压静脉压 2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压:血浆白蛋白血浆白蛋白 3 3）微血管壁通透性）微血管壁通透性:炎症炎症 4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻:淋巴管阻塞或丧失淋巴管阻塞或丧失 1 1、血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 球球-管平衡失调（球管平衡失调（球-管失衡）管失衡）
14、：当肾小球滤过率下降时，肾小管重吸收不相当肾小球滤过率下降时，肾小管重吸收不相应减少，甚至反而增加；或当肾小球滤过率正常应减少，甚至反而增加；或当肾小球滤过率正常时，肾小管重吸收增加，均可导致钠水潴留。时，肾小管重吸收增加，均可导致钠水潴留。是是水肿发生的基本机制水肿发生的基本机制。1 1）肾小球滤过率）肾小球滤过率：广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球肾炎广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球肾炎 有效循环血量有效循环血量：充血性心力衰竭、肾病综合症等：充血性心力衰竭、肾病综合症等 2 2）近端小管重吸收钠水）近端小管重吸收钠水：心房利钠肽分泌心房利钠肽分泌：有效循环血量明显：有效循环血量明显 肾小球
15、滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）：滤过分数滤过分数=肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量，正常值约为肾血浆流量，正常值约为20%20%，当，当充血性心力衰竭或肾病综合症时肾小球滤过分数充血性心力衰竭或肾病综合症时肾小球滤过分数。3 3）远端小管和集合管重吸收钠水）远端小管和集合管重吸收钠水：醛固酮醛固酮：分泌分泌；灭活；灭活 抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌：有效循环血量：有效循环血量；肾素；肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统激活致血浆渗透压固酮系统激活致血浆渗透压 2 2、体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留 第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍 一、钾正常
16、代谢一、钾正常代谢 二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 （一）（一）低钾血症低钾血症 （二）（二）高钾血症高钾血症 钾的摄入与排出及其体内分布钾的摄入与排出及其体内分布 血清钾的正常值为血清钾的正常值为3.5 3.5 5.5 mmol/L5.5 mmol/L。摄入摄入 50-120 mmol/日日 粪便粪便+汗液汗液(10%)尿尿(90%)细胞内液细胞内液(90%)、骨骨(7.6%)、跨细胞液跨细胞液(1%)组织间液组织间液+血浆血浆(1.4%)钾平衡的调节钾平衡的调节 1 1、钾的跨细胞转移、钾的跨细胞转移 2 2、肾对钾排泄的调节、肾对钾排泄的调节 3 3、结肠与汗液的排钾功能、结肠与汗液的排钾功能 二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 （一）（一）低钾血症低钾血症 （二）（二）高钾血症高钾血症（一）低钾血症（一）低钾血症 概念概念 1 1、原因和机制、原因和机制 2 2、对机体的影响、对机体的影响 3 3、防治原则防治原则 血清钾浓度血清钾浓度 3.5 mmol/L3.5 mmol/L称为称为低钾血症低钾血症 (hypokalemia)。机体总钾量的缺乏称为机体总钾量的缺乏称为缺钾缺钾(pot
