1、主要内容 颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 颅脑感染常见类型 原发感染 围手术期感染 脑膜炎 脑脓肿 手术部位感染(SSI)呼吸道感染 尿路感染 颅脑感染的特点 颅脑手术时间长，损伤大，出血多 手术需全麻，使用呼吸机 颅脑手术术后卧床时间长 手术导致呕吐，易引起细入性肺炎 颅脑外伤，本身已受污染 易易感感染染 颅脑手术感染危害大 感染影响手术感染影响手术的成功率的成功率 手术部位限制，手术部位限制，感染处理困难感染处理
2、困难 手术靠近中枢，一手术靠近中枢，一旦感染后果严重旦感染后果严重 颅脑感染对抗生素选择要求高颅脑感染对抗生素选择要求高 Data on file.主要内容 颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 泛生舒复：更优药物经济学，更多获益 围手术期预防用药 大系列的临床验证证实：术前2小时内给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范 0.0%5.0%10.0%术前（2-24h）给药术中（开始手术的0-3h）给药术后（3-2
3、4h）给药术前（2h内）给药Data on file.颅脑感染的抗生素选择标准 覆盖常见颅脑感染的致病菌 能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高 在较长的时间内维持足够的药物浓度 使用方便 需预防颅脑手术后三大感染（SSI、尿路感染、呼吸道感染）Data on file.头孢曲松被卫生部推荐为颅脑手术预防性用药 头孢曲松被卫生部推荐的理由 半衰期长达半衰期长达8 8小时以上小时以上 一次给药可覆盖全程手术一次给药可覆盖全程手术 安全安全 CSFCSF中浓度高中浓度高 针对颅脑感染常见致病菌针对颅脑感染常见致病菌 (金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等)主要内容
4、 颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 泛生舒复：更优药物经济学，更多获益 颅脑感染常见致病菌分布 周建新,王强,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测.中华医院感染学杂志.2006;16(2):154-7 颅脑感染常见致病菌对头孢曲松 高度敏感 1.刘文静,张小江,杨文航等.2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):290-6 2.王瑶,徐英春,张小江等.200
5、5年北京协和医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2007,7(4):253-8.头孢曲松组织穿透力强 Mazzei T,Periti P:”Comparative evaluation of ceftriaxone tissue penetration.”In:Hau T.,Hell K.,eds.”Update on antibiotic prophylaxis in surgery.”(33rd World Congress of Surgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990 头孢曲松在血液及脑脊液中的药物浓度高 小时 Martin
6、 E,Koup JR,Paravicini U,et al.Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with meningitis 1984,105(3):475-481 一项研究监测了14名患脑膜炎的婴幼儿及6名其他严重感染的婴 幼儿，在头孢曲松50mg/kg静脉注射后，血液和脑脊液药物浓度 的变化 头孢曲松与其他抗生素CSF浓度比较 脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)：药物 CSF CSF/血清 头孢呋辛 3.06 15.59 头孢他定 4.08 17.23 头孢噻肟 2.21 24.05 头孢曲松 5.36
7、5.36 3.73 Data on file.头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定 常用头孢菌素半衰期比较2 四代 三代 二代 一代 1.泛生舒复说明书 2.汪复等.使用抗感染治疗学（第一版）.人民卫生出版社.2004年出版：210,213,216,223,226,235,238,245 头孢曲松半衰期长达8小时，术中无需追加剂量1 抗生素在手术过程中的合理应用 围手术期预防应用抗菌药物指南 1指出：1.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志.2006;44(23):1594-6 2.Hellv Chir Acia1993;60:483-88 手术时间在手术时间在3 3小时以上，或失血量超过小时
8、以上，或失血量超过1500ml1500ml时，应补充时，应补充1 1剂抗生素剂抗生素 当选用半衰期长达当选用半衰期长达8 8小时的头孢曲松，则无需小时的头孢曲松，则无需追加剂量追加剂量 国外研究发现，49%的手术失败患者术中忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一2 主要内容 颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 泛生舒复：更优药物经济学，更多获益 头孢曲松降低神经外科手术头孢曲松降低神经外
9、科手术SSI（手术部位感染）发生率（手术部位感染）发生率 对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等 Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39 大样本Meta分析：头孢曲松组n=3789 对照组n=3774 头孢曲松降低神经外科术后呼吸道感染的发生率头孢曲松降低神经外科术后呼吸道感染的发生率 Esposito S,Noviell
10、o S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39 对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等 大样本Meta分析：头孢曲松组n=2152 对照组n=2135 头孢曲松降低神经外科术后尿路感染的发生率头孢曲松降低神经外科术后尿路感染的发生率 Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Anti
11、biotics for Surgery Prophylaxis:A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39 对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等 大样本Meta分析：头孢曲松组n=2152 对照组n=2135 头孢曲松术前应用可有效预防感染 手术类型手术类型 实验组实验组 对照组对照组 P值值 例数 感染率 例数 感染率 恶性肿瘤 97 4（3%）115 11（8.7%）50岁或嗜酒者或有严重基础疾病或细胞免疫功能受损者 氨苄西林+头孢曲松头孢曲松2g IV q12h+万古霉素+IV地塞米松 脑外科手术 脑外伤或耳蜗植
12、入术后 单用万古霉素治疗肺炎球菌不理想。如疑为肺炎球菌，应立即改为头孢曲松头孢曲松或头孢噻肟 脑脊液检查革兰阳/阴性双球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌 头孢曲松头孢曲松2g IV q12h 脑膜炎球菌密切接触者的预防 头孢曲松头孢曲松、利福平或单剂500mg阿奇霉素 脑脓肿 原发性或邻近部位感染的脑脓肿 头孢曲松头孢曲松2g IV q12h+甲硝唑7.5mg/kg q6h或15mg/kg q12h 手术后或外伤后脑脓肿 头孢曲松头孢曲松+苯唑西林2g IV q4h 血行性脑脓肿 头孢曲松头孢曲松2g IV q12h+TMP-SMX（磺胺类药物）Sanford JP，Gilbert DN,Moel
13、lering RC,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009-2010(39th edition)头孢曲松被列为美国抗生素手册 推荐用药 美国抗生素手册：脑膜炎 头孢曲松头孢曲松+万古霉素+氨苄青霉素 脑脓肿 头孢曲松头孢曲松+青霉素+甲硝唑（常用三联疗法）若考虑金黄色葡萄球菌感染，则用万古霉素代替青霉素 Richard E.Reese,et al.Handbook of Antibiotic 2000(3rd edition)主要内容 颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松半衰期长，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 泛生舒复：更优药物经济学，更多获益 头孢曲松的优势总结 头孢曲松对颅脑常见的致病菌高度敏感 头孢曲松颅脑组织穿透力强，脑脊液中药物浓度高 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定 头孢曲松经肝肾双通道排泄，安全性高 泛生舒复：更优药物经济学，更多获益 谢 谢！
