1、注意力缺陷注意力缺陷/多动障碍多动障碍（ADHD）夏倩夏倩 南京晓庄学院心理健康研究所南京晓庄学院心理健康研究所 什么是注意缺陷什么是注意缺陷/多动障碍多动障碍 注意缺陷注意缺陷/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联
2、系起来守纪律、品德不良等联系起来 注意力缺陷注意力缺陷/多动障碍（多动障碍（ADHD）的俗称是儿童多动症，其发）的俗称是儿童多动症，其发病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。关于多动症关于多动症 的许多名称的许多名称 儿童多动综合征儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood）（）（1932，Kramer与与Pallow）轻微脑功能失调轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction简称简称MBD)（1949，Gesell与与Amatruda）注意缺陷障碍注意缺陷障碍
3、(简称简称ADD)注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称简称ADHD)注意缺陷、多动障碍综合征注意缺陷、多动障碍综合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome,简称简称ADHDS)多动性障碍多动性障碍(Hyperkinetic Disorders)注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（一）多动障碍的诊断（一）注意缺陷注意缺陷/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不多动障碍是一个症状，是不是应该分为不同的类型，如注意缺陷或多动症，目前还有争议同的类型，如注意
4、缺陷或多动症，目前还有争议 欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动症们叫多动症 美国心理学家认为，注意缺陷美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍多动障碍有注意障碍为主型，也有多动为主型，也有多动/冲动为主型和混合型冲动为主型和混合型 从世界各地的研究来看，从世界各地的研究来看，3%7%的儿童可以被诊的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷断为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概多动障碍。其中大概有有1.5%的儿童只是多动障碍，的儿童只是多动障碍，1%只是注意障碍，只是注意障碍，其余是两种表现都有的其余是两种表现都有的 所有
5、症状都是男孩比女孩普遍，大概是所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是35倍倍 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（二）多动障碍的诊断（二）确定注意缺陷确定注意缺陷/多动障碍的五项标准：多动障碍的五项标准：1.症状的程度症状的程度 2.症状的初发年龄症状的初发年龄 3.症状呈现的情景症状呈现的情景 4.症状对功能的症状对功能的 影响影响 5.排除其他精神或生理、心理原因排除其他精神或生理、心理原因 症状的程度症状的程度 注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中和注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中和多动多动/冲动两类具体症状中的冲动两类具体症状中的6个症状，并且个症状，并且症状至少要持续症状至少要持续6个
6、月。个月。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（三）（多动障碍的诊断（三）（CCMD-3）注意缺陷，至少有下列注意缺陷，至少有下列4项项 1.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；5.丢失或特别不爱惜东西；丢失或特别不爱惜东西；6.难以始终遵守指令，完成家庭
7、作业或家务劳动；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；7.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8.与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；9.在日常生活中丢三拉四。在日常生活中丢三拉四。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（四）（多动障碍的诊断（四）（CCMD-3）多动多动/冲动，至少有下列冲动，至少有下列4项项 1.需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；2.上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3.话多，好
8、插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4.十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；5.难于遵守集体活动的秩序和纪律；难于遵守集体活动的秩序和纪律；6.经常打断或直接介入他人活动或游戏；经常打断或直接介入他人活动或游戏；7.好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；8.对需要等待的事情常常表现出不耐烦；对需要等待的事情常常表现出不耐烦；9.在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。症状的初发年龄症状的初发年龄 起病于起病于7岁前（多在岁前（多在3岁
9、左右），多数在年龄更大时发现；岁左右），多数在年龄更大时发现；3-5岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难 初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；一般情况，冲动容易被发现，且容易被家长和教一般情况，冲动容易被发现，且容易被家长和
10、教 师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重的学习困难。的学习困难。症状呈现的情景症状呈现的情景 至少要在两个场景中出现：学校 家庭 社交场所 症状对功能的影响症状对功能的影响 学习和交往中的功能缺陷：学习和交往中的功能缺陷：学习成绩达不到平均智力孩子的水平；学习成绩达不到平均智力孩子的水平；无法记住家庭作业；无法记住家庭作业；不能准备好学习资料和学习用具；不能准备好学习资料和学习用具；不能做好课堂笔记；不能做好课堂笔记；不能完成学习任务；
11、不能完成学习任务；没有朋友；没有朋友；不能解决与同伴的冲突。不能解决与同伴的冲突。排除其他精神或生理、心理原因排除其他精神或生理、心理原因 排除低血糖、贫血、糖尿病、甲状腺症状、睡眠及呼吸困难、过敏、锌镁摄入量等因素。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征 注意选择注意选择 1、分心分心：他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成；2、注意力缺乏弹性：没有注意力缺乏弹性：没有ADD，就能够灵活、有弹性的转移注意，就能够灵活、有弹性的转移注意力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向
12、广泛注意。有注意缺陷的人就没有这种灵活性陷的人就没有这种灵活性。冲动冲动 1、行为方面、行为方面：在做事之前从不停下来先想一想在做事之前从不停下来先想一想；2、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法问题解决策略。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征 多动多动 不是所有不是所有ADHD儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半有有一半有。容易厌烦容易厌烦 如果是感兴趣的，还好一
13、些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没有，也没有，ADHD儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够完成任务长到足够完成任务。由于学校的任务大多数都是另人烦的，。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征 年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同 1、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方、感觉思维老在浮动
14、，不能固定在一个地方；2、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法，自已想赶也赶不走多不必要的想法，自已想赶也赶不走；注意缺陷注意缺陷/多动障碍的危害多动障碍的危害 对个人的危害对个人的危害 1、造成学习困难、造成学习困难 2、攻击性行为、攻击性行为 3、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾对对1292名违法犯罪青少年调查，发现其中有名违法犯罪青少年调查，发现其中有978名学龄期曾名学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为被诊断为儿童多动症，患病率为75
15、%。）对家庭的危害对家庭的危害 对学校的危害对学校的危害 对社会的危害对社会的危害 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因 遗传上的因素遗传上的因素 多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症子女的家长，他们自己也有多动的历史。一有多动症子女的家长，他们自己也有多动的历史。同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有可能有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率可能有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率就很低，只有就很低，只有17%（南京，（南京，
16、1984，陶国泰，陶国泰）出生前或出生时的不利因素出生前或出生时的不利因素 1、出生前或出生时的一些有害事件出生前或出生时的一些有害事件 2、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早产等特殊并发症的压和早产等特殊并发症的 3、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因 神经系统的成熟迟滞神经系统的成熟迟滞 80%的注意缺陷儿童至少有三种“轻微”症状，如精细活动的注意缺陷儿童至少有三种“轻微”症状，如精细活动笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的不规则运动等不规则运动等。生物化学基础生物化学基础 在美国，在美国，3/4的注意缺陷的注意缺陷/多动障碍儿童服用一种叫做利他林的多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药，其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全药
