1、 镇巴县人民医院急诊科镇巴县人民医院急诊科 苏长兵苏长兵 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 一、概述一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实是以脑实 质炎症为主要病变的中枢神经系统急性质炎症为主要病变的中枢神经系统急性 传染病（虫媒传染病）传染病（虫媒传染病）。乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖属披盖病毒病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形电镜下：病毒颗粒呈球形，直径直径20203030nmnm。病原学特征：病毒抵抗力不强病原学特征：病毒抵抗力不强，不耐热不耐热，对对化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的但对低温和干燥有较强的抵抗力抵
2、抗力。5050甘油中甘油中4 4条件下可保存条件下可保存3 3个月个月之久之久。二、病原学特征二、病原学特征 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病 人：隐性感染显性发病血中病毒数量少人：隐性感染显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短病毒血症时间短，做为传染源意义不大做为传染源意义不大。动物：猪动物：猪、马马、驴驴、牛和狗牛和狗、鸭鸭、鹅鹅、鸡鸡、蝙蝠等蝙蝠等。以猪作为主要传染源以猪作为主要传染源 三、流行病学特征三、流行病学特征 传染源：传染源：1 1、蚊虫叮咬蚊虫叮咬、吸血而传播吸血而传播。传播蚊种为：传播蚊种为：三带喙库蚊三带喙库蚊、库蚊库蚊、伊蚊伊蚊
3、和按蚊和按蚊。2 2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿播给胎儿。3 3、其它昆虫：福建其它昆虫：福建、广东广东、台湾的蠛蠓台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒也可传播乙脑病毒。（二）（二）传播途径传播途径 人群对乙脑病毒普遍易感人群对乙脑病毒普遍易感，但显性但显性发病与隐性感染之比为发病与隐性感染之比为1 1：10001000-20002000，感染后可产生持久的免疫力感染后可产生持久的免疫力，再次发病再次发病者极为少见者极为少见。（三）（三）人群易感性人群易感性 乙脑流行于亚州东部的热带乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及亚热带及 温带地区温带地区，流行时流行时8
4、080-9090集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月三个月，华南地区提前一个月华南地区提前一个月，为为6 6、7 7、8 8，东北地区为东北地区为8 8、9 9、1010。多为散发多为散发，家庭家庭 成员中少有同时多人发病成员中少有同时多人发病。（四）（四）流行特点流行特点 四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖 带乙脑病毒的蚊带乙脑病毒的蚊 叮咬人叮咬人 乙脑病毒（通过乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）淋巴管、毛细血管）人体（在单核人体（在单核 巨噬细胞内繁殖）巨噬细胞内繁殖）血流血流 病毒血症病毒血症 通过血脑屏障通过血脑屏障 不侵犯神经系统不侵犯神经系统 中枢神经系统中枢神经系统
5、 脑炎脑炎 隐性感染隐性感染 病毒对神经组织直接侵袭有关：致神病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润性细胞浸润 与免疫性损伤有关病理改变与免疫性损伤有关病理改变 （一）（一）发病机制发病机制 乙脑的病变范围较广乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊可累及脑及脊 髓髓，但以大脑但以大脑皮质皮质、间脑和中脑间脑和中脑最为严最为严 重重，部位越低部位越低，病变越轻病变越轻。肉眼观察：肉眼观察：大脑和脑膜有充血大脑和脑膜有充血、水肿水肿 和出血和出血。（二）（二）病理学变化病理学变化 1 1、神经细胞变性神经细胞变性、坏死坏死。2 2、血
6、管内淤血血管内淤血、附壁血栓及出血灶附壁血栓及出血灶。3 3、“血管套血管套”形成形成。4 4、噬神经细胞现象噬神经细胞现象。镜检：镜检：潜伏期：潜伏期：4 4-2121日日，一般一般1010-1414日日 典型的临床经过分为三期典型的临床经过分为三期 初期：初期：起病急起病急，高热高热、头痛头痛、呕吐呕吐、颈强直颈强直 及抽搐及抽搐，神志尚清神志尚清。病程病程l l -3 3日日。五、临床表现五、临床表现 1 1、高热高热 T T达达4040以上以上，体温越高体温越高，热程热程越长越长，则病情越重则病情越重。2 2、意识障碍意识障碍：嗜睡：嗜睡、昏睡昏睡 谵妄谵妄、昏迷昏迷。昏迷越深昏迷越深
7、，热程越长热程越长，病情越重病情越重。3 3.惊厥或抽搐惊厥或抽搐：由于高热：由于高热、脑实质炎症及脑实质炎症及脑水肿所致脑水肿所致，伴有意识障碍伴有意识障碍。（二）（二）极期：极期：初期症状加重，病程初期症状加重，病程4-10天天 4、呼吸衰竭呼吸衰竭：主要为主要为中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭，原因：原因：大脑皮质大脑皮质、下丘脑下丘脑、桥脑的病变抑制延桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢脑呼吸中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致延脑呼吸中枢自身炎症所致。弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压伴显著性颅内高压、脑疝脑疝 表现表现 呼吸节律不整呼吸节律不整 出现脑疝出现脑疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝、枕骨大
8、孔疝枕骨大孔疝)外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节但呼吸节 律整齐律整齐 混合型混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。高热抽搐和呼吸衰竭高热抽搐和呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状；三者互为因果是乙脑极期的严重症状；三者互为因果，互相影响互相影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原呼吸衰竭是导致死亡的主要原因因。脑膜刺激征：颈项强直脑膜刺激征：颈项强直、克氏征克氏征(+)(+)布氏布氏 征征(+)(+)。颅内压增高：剧烈头痛颅内压增高：剧烈头痛、恶心恶心、呕吐呕吐、血压升高血压升高.5 5、脑膜刺激征及颅内压增高表现、
9、脑膜刺激征及颅内压增高表现 神经系统症状和体征多在病程神经系统症状和体征多在病程1010日内出日内出 现现，是乙脑病人最危险的时期是乙脑病人最危险的时期。颞叶损害：颞叶损害：听觉障碍听觉障碍 枕叶损害：枕叶损害：视力障碍视力障碍、视物变形视物变形。间脑受累：间脑受累：严重的感觉障碍严重的感觉障碍 丘脑下部病变：丘脑下部病变：出汗面红出汗面红，心悸心悸、心律不心律不 齐及超高热等体温调节障碍齐及超高热等体温调节障碍。6 6、其他、其他 中脑单侧受损：对侧瘫痪中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去称去大脑强直大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生
10、障神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹碍及假性球麻痹。一般于一般于2 2周左右可完全恢复周左右可完全恢复、重症病人的某些症重症病人的某些症状状、体征体征6 6个月恢复个月恢复，6 6个月后仍不恢复者个月后仍不恢复者，为为后遗症期后遗症期。（三）（三）恢复期恢复期（四）（四）临床类型（附表）临床类型（附表）轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型 体温体温 38-39 39-40 40 40 神志神志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清 抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐 意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷
11、昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅消失浅消失 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 深亢进后消失深亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝 后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重 乙脑临床乙脑临床总结：高热总结：高热 头痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7 7，8 8，9 9 血象血象 WBCWBC l l0 0202010109 9/L/L N N8080以上以上 脑脊液脑脊液 压力稍高压力稍高 外观无色透明或微混外观无色透明或微混。白细胞计数：白细胞计数：5050-500500lOlO6 6/L/L 氯化物：正常氯化物：正常 糖：正常或偏高糖：正常或偏
12、高 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 病原体：病原体：特异性特异性IgMIgM抗体测定阳性抗体测定阳性 六、实验室检查六、实验室检查 血清学检查血清学检查 1 1、补体结合试验：用作回顾性诊断补体结合试验：用作回顾性诊断 2 2、血凝抑制试验：易出现假阳性血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血双份血清清，呈呈4 4倍高才有意义倍高才有意义。3 3、中和试验：中和试验：2 2个月后效价最高个月后效价最高，持续持续5 51515年年，仅用作流行病学调查仅用作流行病学调查。4 4、反向血凝抑制试验反向血凝抑制试验 5 5、特异性、特异性IgMIgM抗体测定抗体测定 方法：方法：IgMIgM抗体捕获酶联免疫法
13、抗体捕获酶联免疫法(ELISA)(ELISA)；间接免疫荧光法间接免疫荧光法 MEME耐性试验耐性试验 特异性特异性IgMIgM抗体一般在病后抗体一般在病后3 34 4天即可出现天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高两周达到高峰峰，可作早期诊断用可作早期诊断用。轻轻、中型病人血清中型病人血清中检出率高中检出率高（9595.4 4%）,而重型和极重型病而重型和极重型病人则较低人则较低,可能与病人免疫功能低下可能与病人免疫功能低下,产生产生抗体较晚有关抗体较晚有关。1 1、流行病学资料：流行病学资料：有严格的季节性有严格的季节性，1010岁岁以下儿童多见以下儿童多
14、见 2 2、临床表现：临床表现：起病急起病急，体温迅速升高体温迅速升高，伴伴头昏头昏、呕吐呕吐、嗜睡及脑膜刺激征嗜睡及脑膜刺激征，在病程在病程3 34 4天出天出，现昏迷或惊厥现昏迷或惊厥、肢体瘫痪肢体瘫痪。七、诊断及诊断依据七、诊断及诊断依据 3、实验室检查：、实验室检查：血血WBC、N、csf压力均升压力均升 高，高，csf中细中细 胞数胞数50500个个mm3，糖和，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗血清特异性抗 体体 IgM（+）鉴别诊断鉴别诊断 1 1 中毒型痢疾：中毒型痢疾：发生在夏秋季发生在夏秋季，儿童多见儿童多见，但该病症更急但该病症更急，常
15、有微循环衰竭的表现常有微循环衰竭的表现，2 2 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑主要是暴发型流脑）：脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显、发病快发病快 csfcsf呈炎性改变呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑如早期或未彻底治疗的化脑，csfcsf不易鉴别不易鉴别时时，不能排除化脑者不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用应毫不迟疑地应用抗生素治疗抗生素治疗。3 3 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：无季节性无季节性，起病慢起病慢，意识障碍较少出现意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫主要依赖于血清免疫学检查和学检查和结核菌结核菌分离分离。4 4、其它：其它：脑型疟疾脑型疟疾、中暑及各种急性传中暑及各种急性传
16、染病染病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病(钩体脑钩体脑)本病病死率在本病病死率在1010以下以下，死亡病例均死亡病例均 发生在极期发生在极期，主要因呼吸衰竭所致主要因呼吸衰竭所致，存活存活 者可有程度不等的后遗症者可有程度不等的后遗症。八、预后八、预后 九、治疗九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理目前除应用抗病毒药物外，重点处理 好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细 心护理，防止并发症的发生是病人能否顺心护理，防止并发症的发生是病人能否顺 利痊愈的关键。利痊愈的关键。（一）、抗病毒治疗（一）、抗病毒治疗 干扰素：干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：利巴韦林：10mg/kg/kg/日，总疗程日，总疗程5 5天。天。1 1.隔离隔离、防蚊防蚊、降低室温降低室温 2 2.护理护理 3 3.饮食营养饮食营养 鼻饲或静脉补液鼻饲或静脉补液 （二）（二）一般治疗一般治疗 1 1、高热：高热：降温降温 ：温水浴：温水浴 冰帽冰帽 药物降温药物降温 少量安近滴鼻少量安近滴鼻 亚冬眠疗法：氯丙嗪亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪
