1、职工工伤认定申请书 市劳动局领导： 我叫xx，女，19xx年生，中共党员。2023年7月武汉冶金建筑专科学校（现武汉科技大学）环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。 因工作和工程各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理工程处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，2023年12月27日终因睡眠缺乏体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑堵塞，住进XX县区医院神经内科。2023年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。2023年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑
2、反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。2023年3月27日早再次休克被送往市医院急救。2023年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。 在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。 按照工伤保险条例第十四条 （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的， （七）法律、行政法规规定应当认定
3、为工伤的其他情形;gb/t161802023职工工伤与职业病致残程度鉴定d）四级1）中度智能损伤，2）精神病性病症致使缺乏社交能力者;工伤赔偿管理方法及标准 （一）、 （二）、 （三）、 （五）、 （六） （七），本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计6202352元。 妥否，请批复。 申请人： 申请日期： 职工工伤认定申请书二： 申请人。，性别，年月日出生，民族，籍贯，住市街，是公司职工。 被申请单位：公司，地址：法定代表人：任职务联系 ： 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。 事实及理由。申请人是公司职工，年月被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 市劳动保险部门 申请人（签字）： 第3页 共3页
