1、神经系统常见症状 和神经系统检查 诊断教研室 第一节第一节、神经系统常见症状神经系统常见症状 一一、头痛头痛（headache）定义定义：多指头颅上半部分疼痛多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑也就是指脑 颅部分的疼痛颅部分的疼痛。颅内的痛敏结构：颅内的痛敏结构：硬脑膜硬脑膜、静脉窦静脉窦、动脉起始段动脉起始段、三叉神经三叉神经、舌咽舌咽神经等对疼痛刺激敏感神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：根据病因可将头痛分为以下两种：功能性头痛功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病：是指目前科学条件下无法明
2、确病 因的头痛因的头痛。主要包括：偏头痛主要包括：偏头痛、紧张性头紧张性头 痛痛、丛集性头痛丛集性头痛。器质性头痛器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血脑出血、颅内感染颅内感染、颅内压增高颅内压增高、颅内肿颅内肿 瘤等瘤等。问诊提示问诊提示：起病方式起病方式、头痛部位头痛部位、性质性质、程程 度度、持续时间持续时间、伴随症状伴随症状。一一 二二、晕厥晕厥（syncope）定义：定义：是指一过性大脑供血是指一过性大脑供血、供氧不足引起供氧不足引起 的短暂意识障碍的短暂意识障碍。病因和分类：病因和分类：反射性晕厥：反射性晕厥：占占80%以上以上。包括：血管包括：血
3、管 抑制性晕厥抑制性晕厥、直立性低血压直立性低血压、排尿性排尿性 晕厥等晕厥等。心源性晕厥：心源性晕厥：心律失常心律失常、心搏出功能异常等心搏出功能异常等 因素引起因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃窃 血综合症血综合症。问诊提示：问诊提示：应该与癲癎鉴别应该与癲癎鉴别。三、眩晕眩晕（vertigo）定义：定义：是指人对空间位置的一种错觉是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空前庭神经的功能是感受人体的空 间位置间位置，尤其感受头颈部的运动加速度尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕前庭神经
4、的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：病因和分类：前庭性眩晕前庭性眩晕（真性眩晕真性眩晕）：前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：梅尼埃病梅尼埃病、前庭神经元前庭神经元 炎等炎等。前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：脑干梗死脑干梗死、出血出血、脑干脑干 炎炎、脑干肿瘤等脑干肿瘤等。非前庭性眩晕非前庭性眩晕（假性眩晕假性眩晕）：多为全身因素引多为全身因素引 起起。问诊提示：问诊提示：注意伴发症状注意伴发症状。四四、共济失调共济失调（ataxia）定义：定义：是指肌力正常的情况下是指肌力正常的情况下，运动的协调运动的协调 障碍障碍。表现为动作笨拙表现为动作笨拙、不协调及不能维不协调及不能维 持躯体的姿势和平
5、衡持躯体的姿势和平衡。发病机制：发病机制：共济运动主要与深感觉共济运动主要与深感觉、前庭小前庭小 脑系统有关脑系统有关。问诊提示：问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调应该区分是肌无力还是共济失调。五五、认 知 功 能 障 碍认 知 功 能 障 碍（cognitive impairment）定义：定义：指定向指定向、记忆记忆、思维思维、判断等高级智判断等高级智 能衰退的表现能衰退的表现。发病机制：发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受各种原因导致的弥漫性脑实质受 损损。问诊提示：问诊提示：注意发生的急缓注意发生的急缓、多注意可能导多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素致认知功能障碍的全身性因
6、素。六六、步态异常步态异常(gait disturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常几种常见神经系统疾病的步态异常（图图）七七、震颤震颤（tremor）定义：定义：指头部或肢体快速指头部或肢体快速、不随意不随意、节律节律 性震动性震动。发病机制：发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。损表现。第二节第二节、神经系统检查神经系统检查 正常神经系统检查描述：正常神经系统检查描述：神清，语利，理解力正常，定向力准确，神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（）布氏征（-)。
7、嗅觉无异嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，清，A:V=2:3，双瞳孔等大，双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏，光反应灵敏，双双眼球向各方向活动到位，眼震（眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有双眼闭合有力力,双耳听力正常双耳听力正常,气导气导 骨导。骨导。双软腭上抬对称，双软腭上抬对称，悬悬 雍垂居中雍垂居中，咽反射存在咽反射存在，双侧转颈双侧转颈、耸肩有力耸肩有力，伸舌居中伸舌居中，
8、舌舌肌无萎缩肌无萎缩。四肢肌张力正常四肢肌张力正常，远近端肌力均正常远近端肌力均正常，双手指鼻准双手指鼻准，轮替试验轮替试验（-），双跟膝胫试验双跟膝胫试验（-），昂伯征昂伯征（-）。四肢痛四肢痛觉无异常觉无异常，音叉觉音叉觉、关节位置觉正常关节位置觉正常。双肱二双肱二、三头肌反射三头肌反射正常正常，双膝双膝、跟腱反射正常跟腱反射正常，双上肢双上肢Hoffmann 征征（-），双双下肢下肢Babinski征征（-），Chaddock 征征（-），双腹壁反射正双腹壁反射正常常。一、一般检查 1、意识状态意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。识障碍。嗜
9、睡嗜睡 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 2 2、精神状态：指认知精神状态：指认知、情感情感、意志意志、思维思维、记忆力记忆力、记算力记算力、定向力等定向力等。3、脑膜刺激征：脑膜刺激征：Kernig征征 Brudzinski征征 颈强直颈强直 二二、脑神经检查脑神经检查 1、嗅神经嗅神经（）：2、视神经视神经（）：包括视力：包括视力，视野视野，眼眼 底检查底检查。3、动眼动眼、滑车和外展神经滑车和外展神经（）：包括外观包括外观，眼球运动眼球运动，瞳孔检查瞳孔检查。4、三叉神经三叉神经（）：包括感觉：包括感觉，运动运动，反射检查反射检查。5、面神经面神经（）：包括运动
10、：包括运动，味觉检查味觉检查。6、位听神经位听神经（）：蜗神经：蜗神经：Rinne试验试验，Weber试验试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷 热水试验，旋转试验。热水试验，旋转试验。7、舌咽神经舌咽神经、迷走神经迷走神经（）：运动：运动 功能功能，感觉功能感觉功能，味觉味觉，反射检查反射检查。8、副神经副神经（）：运动功能：运动功能。9、舌下神经舌下神经（）：运动功能：运动功能。三、运动系统检查 1、肌营养：是指肌肉的体积和外形肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大和假性肌肥大。2、肌张力肌张力（m
11、uscular tension）指肌肉松驰状态下做指肌肉松驰状态下做 被动运动时检查者所遇到的阻力。被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等小脑病变等。肌张力增高：肌张力增高：见于锥体系损害见于锥体系损害（痉挛性肌张力增痉挛性肌张力增 高高）和锥体外系损害和锥体外系损害（强直性肌张力增高强直性肌张力增高）.。3、肌力肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量的力量。检查时应注意以下几个问题：检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种根据病史及病种，针对性检查针对性检查。肌力的六级记录
12、法。肌力的六级记录法。轻瘫试验。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。4、不自主运动：主要有震颤不自主运动：主要有震颤、肌束颤动肌束颤动、舞蹈样动作舞蹈样动作、抽搐等抽搐等。5、共济运动：共济运动：指鼻试验指鼻试验（finger-to-nose tese）误指试验误指试验 跟跟膝膝胫试验胫试验 快复轮替试验快复轮替试验 反跳试验反跳试验 无撑坐起试验（联合屈曲征）无撑坐起试验（联合屈曲征）闭目难立征（闭目难立征（Romberg）征）征 6、姿势及步态姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态痉挛
13、性截瘫步态（剪刀步剪刀步）、慌张慌张步态步态、小脑性步态小脑性步态、跨阈步态跨阈步态（鸡步鸡步）、肌病步肌病步态态（鸭步鸭步）。四四、感觉系统检查感觉系统检查 浅感觉：痛浅感觉：痛、温温、触觉触觉 深感觉：关节运动觉深感觉：关节运动觉、位置觉位置觉、音叉震动音叉震动 觉觉 复合感觉：定位觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉两点辨别觉、图形觉图形觉、实体觉实体觉 五五、反射检查反射检查 1、深反射：肱二头肌反射深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射肱三头肌反射，橈反橈反射射，膝反射膝反射，踝反射踝反射，髌阵挛髌阵挛，踝阵挛踝阵挛，Hoffmann征征,Rossolimo征征。2、浅反射：腹壁反射浅反射：腹壁反射、提睾反射提睾反射、跖反射跖反射、肛门肛门反射反射。3、病理反射：病理反射：Babinski 征征 Chaddock 征征 Schaeffer 征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Gonda征征 六六、自主神经功能检查自主神经功能检查
