1、1例医生开错药致男童用药后例医生开错药致男童用药后死亡的处方分析和讨论死亡的处方分析和讨论 2016年年4 月月 27 日，日，4 岁男孩洋洋生病在岁男孩洋洋生病在淮南市第三人民医院接受治疗，因医生开错淮南市第三人民医院接受治疗，因医生开错药，孩子输液后出现异常症状，最终抢救无药，孩子输液后出现异常症状，最终抢救无效不幸身亡。淮南市医学会组织专家对这次效不幸身亡。淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定，结论为：一级甲等医疗事事件进行了鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结故，院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结论后，已正式立案侦查，将按医疗事故罪追论后，已正式立案侦
2、查，将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。究当事医生的法律责任。从该院一级甲等医疗事故事件中看，很明显是从该院一级甲等医疗事故事件中看，很明显是医、药两方面综合因素造成。医、药两方面综合因素造成。由于药房工作人员的由于药房工作人员的失职，失去予以医生开错处方补救的机会。失职，失去予以医生开错处方补救的机会。从药房从药房角度来讲，药房工作人员，没有严格执行“四查十角度来讲，药房工作人员，没有严格执行“四查十对”制度，没有严格执行处方管理办法，从未进行对”制度，没有严格执行处方管理办法，从未进行过处方点评，工作人员和管理人员负有不可推卸的过处方点评，工作人员和管理人员负有不可推卸的法律责任。法律责
3、任。当地警方拿到鉴定结论后，当地警方拿到鉴定结论后，已正式立案侦查，已正式立案侦查，将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。药房有药房有关人员违反处方管理办法，关人员违反处方管理办法，按照医疗举证倒置的原按照医疗举证倒置的原则，则，如不能举证，如不能举证，将负将负“不能举证”的法律责任。“不能举证”的法律责任。一一.不合格处方分析不合格处方分析 1.处方无诊断内容。处方无诊断内容。2.克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁忌。忌。3.克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用。克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用。
4、4.抗生素、抗病毒药、激素使用不合理。抗生素、抗病毒药、激素使用不合理。5.克林霉素注射液剂量超量。克林霉素注射液剂量超量。6.利巴韦林注射液剂量超量。利巴韦林注射液剂量超量。7.利巴韦林注射液溶媒容量不合理。利巴韦林注射液溶媒容量不合理。8.处方中维库溴铵药物与临床指症不符。处方中维库溴铵药物与临床指症不符。9.处方中维库溴铵没有写规格。处方中维库溴铵没有写规格。10.处方中无审核药师处方中无审核药师、调配药师、调配药师/士士、核对发药药师、核对发药药师签名。签名。二二.讨论：讨论：1.门诊儿科处方不应该出现注射用维库溴铵。门诊儿科处方不应该出现注射用维库溴铵。2.调配药品看到药架上高警示药
5、物的标签，应当调配药品看到药架上高警示药物的标签，应当引起警觉。引起警觉。3.应实行电子处方和输液室打印输液标签。应实行电子处方和输液室打印输液标签。4.输液中加入地塞米松掩盖不良反应，耽误抢救输液中加入地塞米松掩盖不良反应，耽误抢救时间。时间。5.造成男童用药后死亡的药物。造成男童用药后死亡的药物。6.医院应实行审方制度防止医疗差错事故提高处医院应实行审方制度防止医疗差错事故提高处方质量。方质量。处方点评标准处方点评标准 评价评价内容内容 评价标准评价标准 不不 规规 范范 处处 方方 1、处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难、处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨
6、认。以辨认。2、医师签名、签章不规范。、医师签名、签章不规范。3、药师未对处方后记进行审核、调配、核对签名。、药师未对处方后记进行审核、调配、核对签名。4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄及体重的。、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄及体重的。5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。7、药品剂量、规格、数量、单位书写不规范不清楚、药品剂量、规格、数量、单位书写不规范不清楚 8、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。注明原因和再次签名的。9、用法用量使用“遵医嘱”、“自用
7、”等含糊不清字句的。、用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。10、未写临床诊断或临床诊断书写不全的。、未写临床诊断或临床诊断书写不全的。11、单张门、急诊处方超过、单张门、急诊处方超过5种药品的。种药品的。处方点评标准处方点评标准 评价评价内容内容 评价标准评价标准 不不 规规 范范 处处 方方 12、门诊处方超过、门诊处方超过7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病日用量，慢性病等适当延长处方用量未注明理由的。等适当延长处方用量未注明理由的。13、开具麻精毒放等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。、开具麻精毒放等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。（注明患者身份
8、证、代办人姓名、性别、身份证等）（注明患者身份证、代办人姓名、性别、身份证等）14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。15、中药饮片处方书写未按照君臣佐使顺序排列，对药物的、中药饮片处方书写未按照君臣佐使顺序排列，对药物的产地、炮制有特殊要求的，未在药名前写出。产地、炮制有特殊要求的，未在药名前写出。16、注射剂未写清楚规格、用法用量与注射天数。、注射剂未写清楚规格、用法用量与注射天数。17、处方书写不正确，有涂改的。、处方书写不正确，有涂改的。18、单张处方为多位患者开具药物。、单张处方为多位患者开具药物。19、手写处方开具后空
9、白处未划斜线，以示处方完毕的。、手写处方开具后空白处未划斜线，以示处方完毕的。20、医师未签全名，或签名字迹不清楚的。、医师未签全名，或签名字迹不清楚的。处方点评标准处方点评标准 评价评价内容内容 评价标准评价标准 用用 药药 不不 适适宜宜 处处 方方 1、适应证不适宜的。、适应证不适宜的。2、筛选的药品不适宜的。、筛选的药品不适宜的。3、药品剂型或给药途径不适宜的。、药品剂型或给药途径不适宜的。4、无正当理由不首选国家基本药物的。、无正当理由不首选国家基本药物的。5、用法、用量不适宜的。、用法、用量不适宜的。6、联合用药不适宜的。、联合用药不适宜的。7、重复给药的。、重复给药的。8、有配伍
10、禁忌或不良相互作用的。、有配伍禁忌或不良相互作用的。9、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验情、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验情况及结果。况及结果。10、其他用药不适宜情况的。、其他用药不适宜情况的。处方点评标准处方点评标准 评价评价内容内容 评价标准评价标准 超超常常处处方方 1、无适应症用药。、无适应症用药。2、无正当理由开具高价药的。、无正当理由开具高价药的。3、无正当理由超说明书用药的。、无正当理由超说明书用药的。4、无正当理由为同一患者同时开具、无正当理由为同一患者同时开具2种以上种以上药理作用相同药物的。药理作用相同药物的。1.处方无诊断内容处方无诊断内容
11、 根据卫生部根据卫生部医院处方点评管理规范（试行）卫医院处方点评管理规范（试行）卫医管医管201028 号号点评标准，该处方为不规范处方之点评标准，该处方为不规范处方之“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”。中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第 53 号号处方管理办处方管理办法法第五章第三十七条第五章第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四药师调剂处方时必须做到“四查十对”查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，
12、对药品性状、用法用量；状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断。药房工。药房工作人员违反处方管理办法，作人员违反处方管理办法，未进行“查用药合理性，未进行“查用药合理性，对临床诊断”对临床诊断”。2.克林霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌克林霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌 克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射液未注明有配伍禁忌，在液未注明有配伍禁忌，在400 种中西药注射液临床种中西药注射液临床配伍应用检索表中，配伍应用检索表中，克林霉素注射液与地塞米松磷克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁忌酸钠注射液有配伍禁忌。克林霉
13、素注射液克林霉素注射液 pH 值药典规定值药典规定 3.05.5，地，地塞米松磷酸钠注射液塞米松磷酸钠注射液 pH 值药典规定为值药典规定为 7.08.5。两药物两药物 pH 值差值较大，混合后的溶液由于值差值较大，混合后的溶液由于 pH 值的值的改变，可能导致不溶性药物微粒的产生，导致不良改变，可能导致不溶性药物微粒的产生，导致不良反应的发生。反应的发生。该处方为用药不适宜之“有配伍禁忌该处方为用药不适宜之“有配伍禁忌或者不良相互作用”或者不良相互作用”，建议避免配伍。，建议避免配伍。3.克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用 克林霉素为竞争性神经肌肉阻滞药
14、（肌松克林霉素为竞争性神经肌肉阻滞药（肌松药），药），结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰胆碱结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。本品可致呼吸肌肉经末梢与横纹肌之间的传导。本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复。恢复。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，可能会提，可能会提高其他神经肌肉阻滞药的作用，高其他神经肌肉阻滞药的作用，另外氨基糖苷类另外氨基糖苷类阿米卡星可以加强维库溴铵的神经阻断作用阿米卡星可以加强
15、维库溴铵的神经阻断作用，均，均不宜合用。不宜合用。4.抗生素、抗病毒药、激素使用不合理抗生素、抗病毒药、激素使用不合理 克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨所致的中重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等，阿米卡星适用髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等，阿米卡星适用于治疗革兰阴性菌对庆大霉素耐药所致的严重感染，两于治疗革兰阴性菌对庆大霉素耐药所致的严重感染，两者均非上呼吸道感染的首选用药，者均非上呼吸道感染的首选用药，且无联用指征，肾毒且无联用指征，肾毒性、神经肌肉
16、毒性毒副作用相似，联用毒副作用加强，性、神经肌肉毒性毒副作用相似，联用毒副作用加强，尤其对于幼儿不宜选用。尤其对于幼儿不宜选用。利巴韦林疗效不确切，毒副作用大，仅用于实验室利巴韦林疗效不确切，毒副作用大，仅用于实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者，地塞米松可缓解高地塞米松可缓解高热不适，但副作用大，诱发感染，不宜常规使用。热不适，但副作用大，诱发感染，不宜常规使用。本患儿上呼吸道感染联用抗生素、抗病毒、激素全本患儿上呼吸道感染联用抗生素、抗病毒、激素全方位撒网治疗，极大增加毒副作用，不合理。方位撒网治疗，极大增加毒副作用，不合理。5.克林霉素注射液剂量超量克林霉素注射液剂量超量 克林霉素注射液说明书：克林霉素注射液说明书：4 周及周及 4 周以上小周以上小儿儿 1525mg/kg，按最大量按最大量 25mg 计算，计算，15.6kg每日剂量每日剂量 390mg，分，分 34 次应用。按分次应用。按分 3 次计算，应每次用量次计算，应每次用量 130mg。克林霉素为时间。克林霉素为时间依赖性抗生素。现处方克林霉素依赖性抗生素。现处方克林霉素 450mg，一天
