1、概念 病因 循证医学证据 采集方法 诊断 治疗 尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常 规方法可检测到的尿蛋白水平。规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值正常值0-30mg/GCR MAU 的发生与哪些因素有关？的发生与哪些因素有关？高血糖高血糖 高血压高血压 BMI 吸烟吸烟 激素应用激素应用 其它其它 糖尿病人1/3可有肾脏损害 对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍 越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2
2、 3 4 5 6 Years 生存率生存率 正常蛋白正常蛋白(n=191)微量白蛋白微量白蛋白(n=86)大量白蛋白大量白蛋白(n=51)P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria P0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria P0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright 1995,American Diabetes Association.Reprinted with
3、permission.www.hypertensiononline.org 我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）Borch-Johnsen K,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10 年随访 www.hypertensiononline.org 0 1 2 3 4 5 6 SBP 160 相对危险
4、性相对危险性 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿-P-H-P+H+P-H+P+H 05001,000(P)蛋白尿蛋白尿 (H)高血压高血压-P-H 男男-P+H+P-H+P+H 女女 Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.www.hypertensiononline.org 死亡率 Verhave J.C.et al.JASN 2003;14:1330-5 UAE与与 BMI相关相关 BMI(kg/m2)20 2
5、2 24 26 28 30 32 UAE(mg/24h)6 7 8 9 10 11 12 13 男性男性 女性女性 Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med 2000;133:585-91 0 1 2 3 4 MAU 不吸烟不吸烟 吸烟吸烟 20支支/d 20 戒烟戒烟 比数比比数比(95%CI)正常高限白蛋白尿正常高限白蛋白尿 不吸烟不吸烟 吸烟吸烟 20 20 戒烟戒烟 与与MAU的发生率呈正相关的发生率呈正相关 高龄高龄 DM病程病程 血糖控制水平血糖控制水平 HT病程病程 HT严重程度严重程度 J Hypertens 1996;14:223 循证医学证据循证
6、医学证据 HOPE研究研究 n=3577 MAU发生率：发生率：DM 33%非非DM 15%MAU vs 非非MAU 总死亡率总死亡率 相对危险度相对危险度 2.09（1.84-2.38）主要心血管事件主要心血管事件 相对危险度相对危险度 1.83倍倍 因心衰入院因心衰入院 相对危险度相对危险度 3.22倍倍（2.54-4.10）NEJM 2000;342(3):145 MAU与与DM DM 90%为为 2 型，合并型，合并DN的绝对人数远多于的绝对人数远多于 1 型型 一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至ESRD 潘长玉，中华内科杂志潘长玉，
7、中华内科杂志2004；43（3）：）：161 非非DM高血压患者横断面团体研究高血压患者横断面团体研究 11,343例，德国例，德国 平均年龄平均年龄57y，高血压病史平均，高血压病史平均69月月 MAU vs 非非MAU p0.001 冠状动脉疾病发病率冠状动脉疾病发病率 31%vs 22%LVH 24%vs 14%脑卒中脑卒中 6%vs 4%外周动脉疾病外周动脉疾病 7%vs 5%肾脏预后较差：肾脏预后较差：5年后年后Ccr为非为非MAU患者的患者的2倍倍 J Hypertens 1996;14:223 糖尿病肾病患者高血压发病率高 临床特征临床特征 患病率患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋
8、白尿型糖尿病，微量白蛋白尿 30-50 1型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿 65-88 2型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿 40-83 2型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿 78-96 类类 别别 点收集点收集(mg/g肌酐肌酐)24小时收集小时收集 mg/24h 定时收集定时收集 ug/min 正常蛋白尿正常蛋白尿 30 30 300 300 200 早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病的进展 高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率 微量蛋白尿诊断流程微量蛋白尿诊断流程 检测微量蛋白尿检测微量蛋白尿 白蛋白阳性白蛋白阳性
9、存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋白排泌的情况 是是 去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测 白蛋白阳性白蛋白阳性 否否 3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次 是是 3次中有次中有2次阳性次阳性 确诊微量蛋白尿，开始治疗确诊微量蛋白尿，开始治疗 否否 是是 否否 否否 1年内复查年内复查 是是 一般治疗 药物治疗 运动、控制体重 控制血糖、血压 低蛋白饮食 戒烟 限制蛋白饮食限制蛋白饮食 DM出现肾损伤，蛋白摄入即应出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d 血糖和血压控制是血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施防治的基础治疗措施 HbA1c目标：目标：7%降压靶目标：降压靶目标：
10、125/75mmHg 合并高血压的糖尿病和合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者期患者:目标血压：目标血压：5年，年，2型型DM确诊即应检测确诊即应检测MAU 之后仍需之后仍需每年每年复查，以早期发现复查，以早期发现DN 发现发现MAU，应进行积极干预，应进行积极干预 早发现、早干预早发现、早干预 小小 结结 MAU反映肾小球损害，反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志 MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现 对对CKD高危人群，尤其高危人群，尤其DM、HT应重视应重视MAU的早期筛查的早期筛查 一旦出现一旦出现MAU，应评估其危险因素并进
11、行积极干预，以，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率 若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆并非不可逆 微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/Gcr B:0-30mg/Gcr C:30-300mg/Gcr D:尿蛋白质+微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/Gcr B:0-30mg/Gcr C:30-300mg/Gcr D:尿蛋白质+肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高 B:尿白蛋白明显升高 C:小便总量减少 D:微量白蛋白升高 肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高 B:尿蛋白质阳性 C:小便总量减少 D:微量白蛋白升高 影响尿微量白蛋白升高的因素（）A:高血压 B:高血糖 C:尿路感染 D:发热 影响尿微量白蛋白升高的因素（ABCD）A:高血压 B:高血糖 C:尿路感染 D:发热 糖尿病肾病一般治疗包括（）A:控制血压、血糖 B:减轻体重 C:低蛋白饮食 D:戒烟 糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压、血糖 B:减轻体重 C:低蛋白饮食 D:戒烟 谢谢
