1、瓣膜替换术的术中配合 张鸿英 北京安贞医院手术室 心脏超声正常值范围 主动脉瓣口面积：2.53.5cm2 二尖瓣瓣口面积：46cm2 三尖瓣瓣口面积：48cm2 肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2 左心室舒张末内径：405mm 左心室收缩末内径：304mm 心脏瓣膜病的分类 先天性瓣膜病 二尖瓣发育不全 主动脉瓣发育不全 肺动脉瓣发育不全 后天性瓣膜病 风湿性瓣膜病 感染性瓣膜病 病毒性瓣膜病 外伤性瓣膜病 退行性瓣膜病 手术适应症 二尖瓣替换术 二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短 二尖瓣狭窄合并关闭不全者 闭式扩张术后再狭窄者 二尖瓣成形术失败者 生物瓣毁损，瓣周漏 手术适应症 主动脉
2、瓣替换术 主动脉瓣关闭不全，虽无症状，但如心胸比率超过 0.55，舒张压低于50mmHg，左室收缩末内径超过 55mm，则应手术；严重主动脉瓣关闭不全，应尽快手术 主动脉瓣狭窄患者，一旦出现症状，或跨瓣压差超 过50mmHg，均应手术治疗 建立体外循环 心脏停跳后，切开左房 取出左房血栓 左房射频消融 显露并切除二尖瓣瓣叶 植入机械瓣，2-0prolene线连续缝合固定瓣环 缝闭左房切口 左肺静脉射频消融 左心耳射频消融 切开主动脉壁 切除主动脉瓣叶 测主动脉瓣瓣环，选择相应大小人工主动脉瓣 沿主动脉瓣环置线 缝线穿主动脉瓣瓣环 下瓣打结 4-0prolene线缝合主动脉切口 充分排气，开放升
3、主动脉 心脏复跳，调整流量，顺利停机 拔除体外循环管道，鱼精蛋白中和肝素 安置心包纵隔引流管，逐层关胸 CardioblateTM 冲洗式射频消融系统 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 脚踏脚踏 主机主机 冲洗式射频消融笔冲洗式射频消融笔/钳钳 消毒消毒 生理盐水生理盐水 负极板与连接线负极板与连接线 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 主机操作 第1步:将接有电极板的连接线另一头插入主机面板 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频
4、消融系统射频消融系统 第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背 面相应的插口,然后按下电源开关 主机操作 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 第3步:主机自检通过后发出“嘀嘀”两声,然后插入CardioblateTM 单极笔或双极钳，其另一管道端接生理盐水，使用双极钳时需 加压灌注生理盐水；然后按“OK”键，进入工作状态 主机操作 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 第4步:主机功率一般设置在25瓦左右(2030瓦),按“+”或“-”号增加或减少瓦数,然后按“OK
5、”键确认 主机操作 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 阻抗：在主机发射能量，消融探头与病人组织表面接触时显示,由病人 组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。如果阻抗显 示为“999”,主机将停止运转，很可能是电极板没有接好或者 脚踏没有持续踩下而断开 主机面板上的其他参数 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗式射频消融系统射频消融系统 主机面板上的其他参数 消融时间：显示主刀医生每一条连续消融线 所用的时间，无需人为设置 美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗
6、式射频消融系统射频消融系统 主机面板上的其他参数 按下此键主机开始发送射频能量,功能与踩下脚踏完全相同 AtriCureTM 双极射频消融系统双极射频消融系统 Atricure System：操作简便，将所有控制部操作简便，将所有控制部 分整合于一部主机内分整合于一部主机内 1.1.打开电源打开电源 2.2.插入脚踏板连线插入脚踏板连线 3.3.插入双极钳连线插入双极钳连线 1.1.2.2.3.3.AtriCureTM 双极射频消融系统双极射频消融系统 无需额外设置参数无需额外设置参数 无需连接负极片无需连接负极片 无需人工监控各项参数：消融时间、能量、温无需人工监控各项参数：消融时间、能量、温度度 谢谢！谢谢！
