1、甘露醇在自发性脑出血中的合理应用 满洲里市人民医院 赵辉 自发性脑出血的概念 自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。甘露醇的药理机制和特点（1）甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。甘露醇对机体的血糖干扰小，对糖尿病患者可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量
2、减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。（1）方莉伟，张智军.早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用J.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：65-66 甘露醇能有效控制脑血肿扩大（2）针对临床脑出血患者，在对其进行治疗过程中，早期容易出现血肿扩大，临床中制定有效的治疗措施 有助于降低早期血肿扩大的发生率，对改善临床高血压性脑出血患者治疗疗效的发挥具有重要作用。临床中应用甘露醇药物治疗高血压性脑出血疾病，对降低患者脑压、避免高血压脑出血患者早期血肿扩大有一定作用。（2）吴善阅.甘露醇用于早期高血压脑出血的临床研究J.中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):62-67 文献一
3、（3）目的：在临床高血压性脑出血患者治中，可以采取甘露醇治疗，该药物在控制患者早期血肿扩大方面有积极影响 方法：依据临床中的随机数字表法，将50例患者分为对照组（n=25）和研究组（n=25），对照组：应用 0.9%生理盐水 20 mL+40 mg 呋塞米静脉推注治疗；研究组：在对照组药物治疗的基础上，可在患者发病 6 h 后，应用 20%甘露醇治疗，治疗剂量为 125 mL，每日 2 次；也可以每隔 8 h之后，对患者进行一次静脉滴注治疗。（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估J.中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10
4、对照组患者血肿形态不规则占 52%，研究组患者血肿形态不规则占 12%；两组收缩压比较有统计学差异（P0.05）。（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估J.中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10 研究组患者临床早期血肿扩大发生情况明显降低，且其临床总有效率为 92.0，对照组总有效率为68.0，两组比较有统计学差异P0.05（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估J.中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10 结论：本研究结果充分证实，在临床高血压性脑出血患
5、者治疗中，可以采取甘露醇治疗，该药物在控制患者早期血肿扩大方面有积极影响，可以有效提升临床治疗疗效，值得在临床中推广。（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估J.中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10 合理选择甘露醇剂量治疗脑出血（4）甘露醇在临床上有较广泛的应用，且其对抑制高血压性脑出血患者的病情来说也有显著作用，但是不同剂量甘露醇可在一定程度上影响患者的预后。（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 目的:不同剂量甘露醇治疗高
6、血压性脑出血对患者疗效、预后和不良反应.方法：150 个病例进行分组，试验组、对照组各 75 例，试验组应用小剂量甘露醇治疗方案:取 20%甘露醇，125mL，并以加压静滴的方式对患者进行用药，需于0.5h 之内滴完。对照组应用常规剂量甘露醇治疗方案:加压静滴 20%甘露醇，250mL。病情较重者，每 4 6h 用药 1 次，病情轻者可每隔 8 12h 用药 1 次。所有入组病例都维持治疗 2 3 周。（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 文献二（4）试验组不良反应发生率为 12.0%，和对照的
7、 34.67%比较具有显著差异，P 0.05;（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 试验组的总有效率为 94.67%，明显高于对照组的 77.33%，组间差异显著(P 0.05);（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 结论：临床医师在利用甘露醇对高血压性脑出血病患进行治疗之时，选择小剂量用药方案，可显著提升临床疗效，降低死亡率和不良反应发生率，改善患者预后。（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出
8、血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149 甘露醇应用于早期脑出血注意事项（5）对于急性脑出血患者，急性期甘露醇的应用应根据患者临床特征、症状及体征表现个体化施治，如为中小量脑出血，颅高压症状不明显，无脑疝形成表现，发病 6 h 内应慎用甘露醇，密切观察病情变化，以调控血压、维持患者生命体征及防治并发症为主，6 h 后再应用甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿。但对于出血量较大的重症患者，高颅压症状、体征明显，甚或出现意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸节律改变等早期脑疝表现者，则需要及时、足量应用甘露醇。（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预
9、后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期 目的：探讨早期脑出血患者甘露醇应用时间窗与血肿扩大的发生率及临床预后的相关性。方法：对收治的 100 例急性脑出血患者进行回顾性研究分析，将其分为发病6 h内应用甘露醇组(50 例，A 组)和 6 h 后应用甘露醇组(50 例，B 组);发病 48 h 后复查头颅 CT，通过对比血肿的变化及临床预后分析，观察脑出血发病 6 h 内应用甘露醇脱水降颅压对脑水肿及临床疗效的影响。（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
10、 文献三（5）两组临床疗效比较，治疗 A组、治疗 B 组总有效率差异有统计学意义 (P 0.05)。（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 两组患者血肿增大发生率:治疗 A组血肿增大 11 例，发生率为 22.00%;对照 B 组血肿增大 4 例，发生率 8.00%。发病 48 h 治疗 A 组、治疗 B 组血肿扩大发生率比较差异有统计学意义(P 0.05)（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072
11、-1074 结论：过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩大，加重患者病情，影响预后（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 总结：应用甘露醇时，需要根据患者的临床特征，并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量在患者发病 6 h 后应用甘露醇脱水降颅压，从而有助于减轻患者早期血肿扩大，同时应用小剂量甘露醇治疗，这不仅能有效提升患者用药的效果，同时还能减少不良反应，降低死亡率，改善预后。（5）苗青等 甘露醇治疗早
12、期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 参考文献（1）方莉伟，张智军.早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用J.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：65-66（2）吴善阅.甘露醇用于早期高血压脑出血的临床研究J.中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):62-67（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估J.中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期：7-10（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、预后和不良反应分析J.海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响J.中华疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074 谢谢大家！
