1、用药常识 中央民族大学医院 药剂科 主管药师 徐东伟 思考题思考题 什么是药物不良反应？什么是药物不良反应？药物不良反应的相关因素有哪些？药物不良反应的相关因素有哪些？_ _ _ 是合理用药的核心，是合理用药的核心，_ 是合理用药的保证。是合理用药的保证。前前 言言 合理用药合理用药 第一节第一节 药物的不良反应药物的不良反应 第二节第二节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 第三节第三节 药品使用说明书中的常识药品使用说明书中的常识 第四节第四节 自行用药时的注意事项自行用药时的注意事项 第五节第五节 常用药物的简单分类常用药物的简单分类 合合 理理 用用 药药 人食五谷杂粮，生活在春夏秋
2、冬交替人食五谷杂粮，生活在春夏秋冬交替、冷热冷热 气候变换的环境里，没有哪一个人能保证自己一气候变换的环境里，没有哪一个人能保证自己一辈子不生病。药物是人类同各种疾病作斗争的有辈子不生病。药物是人类同各种疾病作斗争的有力武器之一，通过药物作用，人们可以预防、诊力武器之一，通过药物作用，人们可以预防、诊断和治疗疾病，以维护自身健康，提高生活质量。断和治疗疾病，以维护自身健康，提高生活质量。因此，随着现代文明的发展与进步，随着生活水因此，随着现代文明的发展与进步，随着生活水平的不断提高，熟悉和掌握一些用药常识是非常平的不断提高，熟悉和掌握一些用药常识是非常必要的。必要的。合合 理理 用用 药药 药
3、物药物是人们用以是人们用以预防、诊断和治疗疾病的物质预防、诊断和治疗疾病的物质，而疾病则是人体对来自外界环境或身体内部的有而疾病则是人体对来自外界环境或身体内部的有害因素作斗争的复杂运动过程。药物在疾病预防、害因素作斗争的复杂运动过程。药物在疾病预防、诊断及治疗过程中起着举足轻重的作用，诊断及治疗过程中起着举足轻重的作用，但是，但是，它只是一个外因，我们机体的自身状况则是内因，它只是一个外因，我们机体的自身状况则是内因，外因是变化的条件，内因是变化的基础，外因通外因是变化的条件，内因是变化的基础，外因通过内因而起作用过内因而起作用,即药物必须通过机体才能发挥作即药物必须通过机体才能发挥作用。我
4、们必须认识到药物是用。我们必须认识到药物是 防治疾病的重要手段，防治疾病的重要手段，但不是惟一手段，要达到防治疾病的目的但不是惟一手段，要达到防治疾病的目的，关键关键在于在于通过各种有效措施通过各种有效措施提高机体的抗病能力提高机体的抗病能力.提高机体抗病能力措施 1 1 精神乐观精神乐观,情绪稳定情绪稳定;2 2 加强锻炼加强锻炼;3 3 适当休息适当休息;4 4 合理营养合理营养;5 5 生活规律。生活规律。合合 理理 用用 药药 在防治疾病的过程中，除药物外，我在防治疾病的过程中，除药物外，我们还掌握有针灸、手术、医疗体育疗法、们还掌握有针灸、手术、医疗体育疗法、物理疗法等多种有效治疗措
5、施，有一些疾物理疗法等多种有效治疗措施，有一些疾病不需任何治疗是可自愈。如果我们一生病不需任何治疗是可自愈。如果我们一生病就用药或者滥用药，就有可能因为药物病就用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。用药物造成不良后果的另一面。合合 理理 用用 药药 一生病就用药或者滥用药，就有可能一生病就
6、用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。视因滥用药物造成不良后果的另一面。合合 理理 用用 药药 合理用药是以药物和疾病的系统知识和理合理用药是以药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。用药物。安全、有效、经济是合理用药的核心
7、安全、有效、经济是合理用药的核心。适当是合理用药的保证。适当是合理用药的保证。第一节第一节 药物的不良反应药物的不良反应 用药目的在于预防和诊治疾病。在预用药目的在于预防和诊治疾病。在预防和诊治疾病过程中防和诊治疾病过程中,凡与用药目的无关凡与用药目的无关,甚甚至给人体带来痛苦的反应统称为至给人体带来痛苦的反应统称为不良反不良反 应应。不良反应主要包括：不良反应主要包括：副作用；副作用；毒性反应；毒性反应；过敏反应；过敏反应；继发反应。继发反应。一、副作用一、副作用 所谓所谓药物副作用药物副作用是指是指药物在常用量下正常应药物在常用量下正常应用时出现与治疗目的无关的作用。用时出现与治疗目的无关
8、的作用。这里需要强调这里需要强调的是的是“常用量常用量”和和“正常应用正常应用”两个条件。如果两个条件。如果“过量过量”或或“不正常不正常”的使用某种药物而出现与的使用某种药物而出现与治疗目治疗目 的无关的作用不属此范围。通过药理学知的无关的作用不属此范围。通过药理学知识我们可以了解到：一种药物往往有几方面的作识我们可以了解到：一种药物往往有几方面的作用，当我们利用其中一个方面的作用时，其用，当我们利用其中一个方面的作用时，其 他方他方面的作用就成了副作用。所以，随着治疗目的的面的作用就成了副作用。所以，随着治疗目的的转换，副作用与治疗作用也是可以互相转化的。转换，副作用与治疗作用也是可以互相
9、转化的。一、副作用一、副作用 例如：治疗腹痛时所用的阿托例如：治疗腹痛时所用的阿托 品，既止住了品，既止住了疼痛症状，同时也抑制了腺体的分泌而引起口渴疼痛症状，同时也抑制了腺体的分泌而引起口渴等不适感，这就是副作用。反之，在给患者做手等不适感，这就是副作用。反之，在给患者做手时为了使被手术者时为了使被手术者 腺体分泌减少而使用阿托品，腺体分泌减少而使用阿托品，副作用在这时就转化成了治疗作用。一般来说副副作用在这时就转化成了治疗作用。一般来说副作用给患者带来的不适或痛苦较轻，则不需做特作用给患者带来的不适或痛苦较轻，则不需做特殊处理，通常在停药后可自然消失。但当药物的殊处理，通常在停药后可自然消
10、失。但当药物的副作用会使患者的疾病加重时，就必须考虑不用副作用会使患者的疾病加重时，就必须考虑不用此药或换用他药。此药或换用他药。二、毒性反应二、毒性反应 所谓所谓毒性反应毒性反应是是指应用较大剂量的药物指应用较大剂量的药物或长时间的用药后，该药物对各种组织或或长时间的用药后，该药物对各种组织或器官的毒性或化学性刺激所引起的不良反器官的毒性或化学性刺激所引起的不良反应应，一，一 般来说毒性反应是可预知的，例如般来说毒性反应是可预知的，例如长期、大量地使用氯霉素所引起的再生障长期、大量地使用氯霉素所引起的再生障碍性贫血；长期、大量地使用链霉素所致碍性贫血；长期、大量地使用链霉素所致的耳鸣、耳聋的
11、耳鸣、耳聋 等，都是大家听说过的，有等，都是大家听说过的，有些药物甚至还有致畸、致癌、致基因突变些药物甚至还有致畸、致癌、致基因突变的作用。的作用。二、毒性反应二、毒性反应 总之，药物毒性反应是我们所预知的总之，药物毒性反应是我们所预知的不良反应中最重的一种反应。因此，在使不良反应中最重的一种反应。因此，在使用每一种药物之前都应对该药可能引起的用每一种药物之前都应对该药可能引起的毒性反应作一详细地了解，全面掌握药物毒性反应作一详细地了解，全面掌握药物的药理作用、适用范围、正确用法及不良的药理作用、适用范围、正确用法及不良反应等，避免毒性反应的发生。反应等，避免毒性反应的发生。三、过敏反应三、过
12、敏反应 过敏反应过敏反应也是一种较常见的、临床表现轻重不一的药也是一种较常见的、临床表现轻重不一的药物不良反应。与毒性反应不同的是：物不良反应。与毒性反应不同的是：初次过敏反应是不可预知的，而且药初次过敏反应是不可预知的，而且药 物过敏者大多有使用物过敏者大多有使用过或隐性接触过同一药物的既往史，使人们思想上容易放过或隐性接触过同一药物的既往史，使人们思想上容易放松警惕松警惕;药物过敏反应的轻重程度一般与药物剂量大小无关。不过药物过敏反应的轻重程度一般与药物剂量大小无关。不过敏的人即使用药到中毒剂量也不会发生过敏反应，而过敏敏的人即使用药到中毒剂量也不会发生过敏反应，而过敏体质的患者仅闻过敏药
13、物的气味即可发生严重过敏反应。体质的患者仅闻过敏药物的气味即可发生严重过敏反应。所以，对于药物过敏的人来说，有时是“防不胜防”所以，对于药物过敏的人来说，有时是“防不胜防”;药物过敏反应药物过敏反应 所经历的时间长短不一，令人难以预料所经历的时间长短不一，令人难以预料,有有时甚至在数秒钟内出现时甚至在数秒钟内出现 反应。临床表现形式也复杂多样。反应。临床表现形式也复杂多样。因此，对于抢救严重药物过敏的患者来说，用“时间就是因此，对于抢救严重药物过敏的患者来说，用“时间就是生命”来形容是再恰当不过的了。生命”来形容是再恰当不过的了。上述上述 三三 点基本上勾画出了药物过敏反应的临床表现特征。点基
14、本上勾画出了药物过敏反应的临床表现特征。三、过敏反应三、过敏反应 既然药物过敏临床常见，且发病急而既然药物过敏临床常见，且发病急而凶猛，临床表现复杂多样，就应牢记其预凶猛，临床表现复杂多样，就应牢记其预防措施防措施“三步曲三步曲”：严格掌握用药指征严格掌握用药指征,尽量选择较少引起尽量选择较少引起 过敏的药物，尤其不要滥用过敏频率极高过敏的药物，尤其不要滥用过敏频率极高的抗菌素；必须应用时，应在医生指导下的抗菌素；必须应用时，应在医生指导下应用，并采取必要的抗过敏措施应用，并采取必要的抗过敏措施,加强用药加强用药后的观察。对于需做过敏试验的药物，用后的观察。对于需做过敏试验的药物，用药前一定要
15、做药前一定要做过敏试验过敏试验;三、过敏反应三、过敏反应 一旦药物过敏反应发生后，应立即向医一旦药物过敏反应发生后，应立即向医生报告，积极进行诊疗，并协助医生迅速生报告，积极进行诊疗，并协助医生迅速查明过敏药物查明过敏药物;将过敏药物记在常用病历醒目的位置上将过敏药物记在常用病历醒目的位置上或规定的地方，并牢牢记在心中，每次就或规定的地方，并牢牢记在心中，每次就诊时应主动向医生报告曾经过敏的药名，诊时应主动向医生报告曾经过敏的药名，避免过敏药物的再次接触避免过敏药物的再次接触。四、继发反应四、继发反应 继发反应继发反应是指继发于抗菌药物治疗作用后所是指继发于抗菌药物治疗作用后所出现的新的感染灶
16、或维生素缺乏等反应，其主要出现的新的感染灶或维生素缺乏等反应，其主要机理是：机理是：人体在正常情况下与外界相通的腔道如消化道、人体在正常情况下与外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生着多种菌群。呼吸道、泌尿生殖道等寄生着多种菌群。各菌群各菌群之间既互相依赖，又互相制约，它们在人体的局之间既互相依赖，又互相制约，它们在人体的局部维持着部维持着 “生态平衡生态平衡”，而且有些菌群在自身生，而且有些菌群在自身生长、繁殖的过程中能够合成可被人体吸收且对人长、繁殖的过程中能够合成可被人体吸收且对人体有益的多种维生素，如维生素体有益的多种维生素，如维生素K、复合维生素、复合维生素 B等。等。四、继发反应四、继发反应 人体生病时使用大量广谱抗菌素治疗，人体生病时使用大量广谱抗菌素治疗，杀死了对抗菌素敏感的菌群，使被其制约杀死了对抗菌素敏感的菌群，使被其制约而又对抗菌素不敏感的菌群异常生长繁殖，而又对抗菌素不敏感的菌群异常生长繁殖，引起新的感染征象，又称为引起新的感染征象，又称为“二重感染二重感染”。临床上由于长期大量使用抗菌素所引起的临床上由于长期大量使用抗菌素所引起的继发性霉菌感染如鹅口
