收藏 分享(赏)

甲状腺癌中文幻灯知识.ppt

上传人:sc****y 文档编号:125996 上传时间:2023-02-26 格式:PPT 页数:36 大小:699.50KB
下载 相关 举报
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第1页
第1页 / 共36页
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第2页
第2页 / 共36页
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第3页
第3页 / 共36页
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第4页
第4页 / 共36页
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第5页
第5页 / 共36页
甲状腺癌中文幻灯知识.ppt_第6页
第6页 / 共36页
亲,该文档总共36页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、甲 状 腺 癌 Thyroid Carcinoma 1 流行病学 Epidemiology 2 病因 Etiology 3 应用解剖 Anatomy 4 病理 Pathology 5 临床表现 Clinical Presentation 6 诊断和鉴别诊断 Diagnosis 7 治疗 Treatment 内容 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计,甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性,一般为24:1,发病年龄一般为2140岁,以40岁左右中年人居多。流行病学 甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关:(1)放射线照射的致癌作用:(2

2、)良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。(3)内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。(4)遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。病因 应用解剖 形态位置:甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第气管软骨环 之间,峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺,它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过,喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。应用解剖 甲状腺的被膜:甲状腺有真假两层被膜,真被膜直接附于腺实质表面,并发出 许多小隔伸入腺实质,将甲状

3、腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜,为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织,易于分离,甲状腺手术时,从真假被膜之间分离较容易 进行。应用解剖 血液供应:甲状腺动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉,偶有甲状腺最下动脉。前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉,经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉:甲状腺的静脉在腺体形成网状,然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。应用解剖 甲状腺淋巴引流:甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周

4、围,在腺体内形成丰 富的淋巴网,流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴 结,有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。一、病理类型 1.乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(Medullary Carcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞(也称C细胞)发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌(Undifferentiated Carcinoma)恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理 二、扩散与转移 甲状腺内扩

5、散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。病理 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状,早期发现甲状腺内有 坚硬之结节,可随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管,使气管移位,并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 ,可产生呼吸困难或咯血;当肿瘤压迫食管,可引起吞咽障碍;当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑

6、。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结,该处可摸到肿大淋巴结。临床表现 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点:(1)乳头状腺癌 最常见,约占甲状腺癌的60%70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢,从发现肿块至就诊时间,5年以上者 占31.8%,病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发,原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现(2)滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%,可见于任何年龄,平均年龄较 乳头状腺癌高,多见于中年女性。恶性程度较高,易发生远处 转移,以血行转移为主,常转移到肺和骨。

7、原发瘤一般较大,多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生,多为较晚期的表现。临床表现(3)髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%,较少见,常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊,病程10天至20 年不等,部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适,部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状,少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞),能产生降钙素(CT)、前 列腺素(PG)、5-羟色胺(5-HT)、肠血管活性肽(VIP)等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。临床表现(4)未分化癌 未分化癌又称间变癌,是一种高度恶性的肿

8、瘤,约占甲状腺癌 的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块,质硬、固定、边界不清,广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移。临床表现 1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外,还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带 活动情况等。如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌:(1)男性与儿童患者,癌的可能性大。(2)短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可

9、并囊内出血。(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平。(5)肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。(6)颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。诊断 诊断 2、穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶 或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊 断,对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。诊断 3、X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化(砂粒体)灶、气管受压和移位情况。吞钡检查,有助于了解食管是否受累。胸片检查,能发现上

10、纵隔和肺的转移。诊断 4、甲状腺扫描:99mTc或131I同位素扫描,一般可将甲状腺结节分为四类:热结节:多见于自主性毒性甲状腺肿。温结节:表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。凉结节:表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。冷结节:表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节,很少温结节,热结节罕见。诊断 5、B型超声检查:可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。6、CT和MRI扫描:CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。7、甲状腺球蛋白测定:对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)。2

11、、结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)。3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)(Chronic Lymphocytic Thyroiditis)。5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)(Fibrous Thyroiditis)。鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)本病多见于20-30岁年青人,女性较多,多数为生长缓慢的 颈前肿块,肿物较小时,无任何症状;当肿块较大时,可有 呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛,常为囊内 出血所至。检查多为单结节,边界清,表面光滑,无颈淋巴 结转移和远处转

12、移灶,一般无神经损害症状。鉴别诊断 2、结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)。多见于中年以上妇女,病程可长达十几年至数十年,病变累及 双侧甲状腺,为多结节,大小不一,结节表面光滑,可随吞咽 上下移动。病程长者,可有囊性变。没有其他自觉症状。鉴别诊断 3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。本病较常见于中壮年妇女,常认为是由于病毒感染所引起,病期数周或数月,发病前常有呼吸道感染病史,伴有轻度 发热和其他全身症状,约经数周的病程,可自愈,服少量 碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗,效 果良好。鉴别诊断 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状

13、腺炎)(Chronic Lymphocytic Thyroiditis)本病多发生在40岁以上的妇女,35岁以下少见,为慢性进行性 双侧甲状腺肿大,橡皮样硬实,表面有结节,临床上与癌难于 鉴别,但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮 质激素反应较敏感,一般口服强的松5mg,每日三次,一周左 右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射,效果好。鉴别诊断 5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)(Fibrous Thyroiditis)本病为慢性纤维增殖性疾病,常发生于50岁左右的妇女,病史 较长,平均病期23年,甲状腺呈普遍性中等度增大,质硬如 木样,但常保持甲状腺原来的

14、外形。有进行性发展的倾向,常 与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效,可行手术探 查,并切除峡部,以缓解或预防压迫症状。治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 治疗 一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同,其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术 (2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)甲状腺癌联合根治术 治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 (1)外放射治疗:分化型甲状腺癌对放射线不敏感,而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。

15、(2)内放射治疗:131I的射线(主要为射线)具有破坏甲状 腺组织的作用,而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌,特别是血行转移灶 (肺、骨)。治疗 2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌,因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效,对未分化癌及髓样癌疗效差。治疗 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人,目前尚缺乏有效的化疗药物,因此临 床治疗中,化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者,也常与其他治疗方法相互配合应用。总结 甲状腺癌的病理类型较多,不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上,以手术治疗为主,治疗预后好。致谢 Acknowledgement 本文档支持任意编辑,本文档支持任意编辑,下载使用,定会成功!下载使用,定会成功!

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 专业资料 > 医药卫生

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2