1、眼疾反复，警惕风湿免疫病眼疾反复，警惕风湿免疫病 上海市同济医院上海市同济医院 风湿免疫科风湿免疫科 杨邵英 主治医师 一、眼睛的结构 二、什么是风湿免疫病 三、风湿免疫病相关眼病 四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？故事故事1 1 50岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有干眼症干眼症、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因-干燥综合征干燥综合征。原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。故事故事2 2 22岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎
2、虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛夜间腰背疼痛，因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是强直性脊柱炎强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。故事故事3 3 65岁的李爷爷，双眼肿物双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了IgG4IgG4相关性疾病相关性疾病，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复
3、到正常。眼疾反复眼疾反复，除了单纯的眼科疾病，除了单纯的眼科疾病，原来还可能是原来还可能是风湿免疫病风湿免疫病在作怪。在作怪。一、眼睛的结构一、眼睛的结构 泪腺泪腺 角膜角膜 虹膜睫状体虹膜睫状体 脉络膜脉络膜 视神经视神经 风风 湿湿 病病 眼睛是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生：角膜炎 虹膜睫状体炎 视神经炎 眼睛干涩 发红、疼痛、畏光流泪 视物模糊、视力下降、失明 二、什么是风湿免疫病二、什么是风湿免疫病 风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是最年轻最年轻的一个学科。80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。俗称的“疑难病疑难
4、病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。风湿免疫病风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。自身免疫功能的异常自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。关节病：类风湿关节炎，强直性脊柱炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征 血管炎病：系统性血管炎、白塞病 其他：复发性多软骨炎 风湿免疫病常见表现风湿免疫病常见表现 1.发热 2.关节肿痛：手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛 3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑 4.雷诺氏征:遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮 5.肌肉：肌痛、肌无力 6.系统损害:心肺：心包炎、
5、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎 肾脏：泡沫尿、血尿 神经系统：脑梗、癫痫 血液系统：白细胞、血小板减少，贫血 7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、视听味觉改变、胸痛、腹痛。8.检查发现：血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少 关节肿痛 面部红斑 指间红斑 冻疮样皮疹 网状青斑 雷诺现象 眼疾+风湿病症状 警惕风湿免疫病警惕风湿免疫病 三、风湿免疫病相关眼病三、风湿免疫病相关眼病 1.1.干燥综合征干燥综合征 一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。中年女性多发。典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼部表
6、现：干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎。检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性 治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。口服羟氯喹+白芍总苷。故事故事1 1 50岁的王阿姨，眼睛干涩，眼科查有干眼症干眼症 风湿免疫科确诊干燥综合征干燥综合征。眼睛干涩疼痛眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。2.2.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 一种关节痛为主的自身免疫性疾病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。
7、检查：HLAHLA-B27B27阳性阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。故事故事2 2 22岁的小伙子小徐，多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。强直性脊柱炎。规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。3.3.IgG4相关性疾病相关性疾病 一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。2011年命名。中年男性多见。典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。眼部表现：泪腺肿大泪腺肿大。检查：血清或局部组织IgG4IgG4升高升高。腹部CT见胰腺炎、腹
8、膜后纤维化。治疗：激素敏感、效果好。故事故事3 3 65岁的李爷爷，双眼肿物、泪囊肿大双眼肿物、泪囊肿大，手术后又长出了肿物。风湿科确诊IgG4IgG4相关性疾病。相关性疾病。口服激素和免疫药物，肿物消退。4.4.白塞病白塞病 是一种全身性血管炎性自身免疫病。又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛炎症；针刺反应阳性、痤疮。眼睛炎症可表现为：视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感，严重者可影响视力、甚至失明。50%50%的患者的患者有眼炎，致盲率可达有眼炎，致盲率可达25%25%。治疗：激素+沙利度胺。5.5.反应性关节炎反应性关节炎 是一种发生于某些特定部位（
9、如肠道、泌尿生殖道）感染之后出现的关节炎。典型者表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。男女发病率相等，典型的关节炎出现于感染后1-6周。1/3的患者可出现结膜炎结膜炎，且很容易复发，表现为眼睛疼痛、发红、畏光。治疗：抗炎止痛药+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片。血管炎血管炎：是一种侵犯大、中、小血管的自身免疫性疾病。可伴有黑朦、视物不清、复视、失明。个别血管炎眼受累最高比例可达50%，15%的患者为首发症状。血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、鼻窦炎、咳嗽、头痛、泡沫尿等。其他风湿免疫病其他风湿免疫病，也可引起眼睛症状：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、复方性多软骨炎、痛风、抗磷脂综合征、小柳原田病、结
10、节病。眼疾反复，常常可以作为线索线索，找到原发的风湿免疫病。只有控制原发病控制原发病，才能控制眼炎的反复发作，防止失明等严重的并发症出现。其他疾病:甲亢、维生素缺乏（A、B1、B2、C、D）、重症肌无力、梅毒、药源性疾病。四、这些眼病和风湿免疫病四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？有关系吗？老花眼老花眼 产生原因：年老后晶状体硬化，弹性减弱，对光线的调节能力减退，致使光线不能准确聚集在视网膜上，看近距离的物品和文字会出现模糊不清的现象。一般人在40岁左右会开始出现不同程度的花眼。应对方法：注意锻炼、合理膳食。多食富含维生素、优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使视力衰退减缓。对
11、于已经产生的老花眼，需验光配镜，且每5年还要重新验光、配镜。白内障白内障 产生原因:晶状体浑浊，属于一种老化现象。随着年龄的增长，晶状体由于代谢异常而逐渐发生硬化、混浊，进而造成视力的减退。紫外线照射、烟酒、全身疾病与白内障的形成也有关。应对方法：对于本病，目前无疗效肯定的药物。手术治疗是根治白内障的有效途径。飞蚊症飞蚊症 产生原因：眼前出现一些黑影，随着眼球转动而飞动。越仔细看，越清楚；越在明亮背景下，越清楚。但眼部检查并没有器质性病变，这种现象是“飞蚊症”。应对方法：不需特殊治疗，只要定期（半年到一年）去医院检查即可。但如果眼前“飞蚊”突然增多或出现“闪光”和视力下降，应立即去医院就诊检查
12、是否发生了眼底出血或视网膜脱离 干眼症干眼症 产生原因:中老年以后眼泪分泌减少；眼睛本身的病症，如角膜退化、睑缘炎、沙眼等；因某些药物引起，如安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药等；也可因维生素A缺乏所致。干眼症主要表现为眼干、眼痒、异物感、烧灼感、容易疲劳等症状。应对方法：使用加湿器适当提高环境的湿度。少吹风、少吹空调，减少注意力集中的工作，养成多眨眼的习惯。补充人工泪液，进行泪点封闭等。青光眼青光眼 产生原因：青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼部疾病，确切的病因还不十分明确。青光眼急性发作期表现为眼痛、畏光、流泪、剧烈头痛、视力严重减退，可伴恶心呕吐，若不及时治疗，最终可失明。如果出
13、现眼球剧烈疼痛、视力快速减退，一定要及时到医院就诊。应对方法：治疗本病旨在降低眼压，保护视神经，保存视功能。根据患者的情况，在眼压降至正常后给予手术治疗。黄斑变性黄斑变性 产生原因：年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。该病好发于50岁以上老年人，是长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素造成的黄斑结构和功能改变的一类疾病。应对方法：在日常生活中，如果老人出现视物变形、视野中有暗点或者视力下降等情况，要考虑到出现眼底病变的可能，一定要到正规的医院检查明确诊断。如何治疗？如何治疗？专家提醒专家提醒 1.1.风湿免疫病可以累及到全身风湿免疫病可以累及到全身各个系统，各个系统，眼睛极其容易受累眼睛极其容易受累。2.2.眼疾反复发作眼疾反复发作，尤其伴有，尤其伴有风风湿病症状湿病症状时，需警惕风湿免疫时，需警惕风湿免疫病形。病形。3.3.关节单纯治疗眼睛，可能关节单纯治疗眼睛，可能延延误病情误病情、导致失明等严重后果。、导致失明等严重后果。4.4.风湿免疫病相关眼病，经过风湿免疫病相关眼病，经过系统治疗系统治疗可控制良好。可控制良好。
