1、社区获得性肺炎的护理社区获得性肺炎的护理 呼吸内科 张秀敏 学习目标 标题 标题 标题 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。肺炎概述 肺炎的分类 一、按病因分类 1.细菌性肺炎（最常见）2.非典型病原体性肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。肺炎的分类 二、按患病环境分类 1.社区获得性肺炎（CAP）:也称院外肺炎，是指在院外由细菌，病毒，衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径为吸入飞沫、空气或血源性传播。2.医院获得性肺炎（HAP）：
2、简称医院内肺炎，是指病人入院时即不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。肺炎的分类 三、按解剖分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌：肺炎链球菌最为常见（变现为肺实质炎症，通常不累及支气管）。2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。是否存在肺炎（临床诊断）1 病情严重程度的最初评估 2 确凿的病原微生物学诊断 3 Contents 诊诊 断断 程程
3、 序序 确定肺炎诊断 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）症状 确定肺炎的诊断 体征 早期体征不明显 肺实变体征 可闻支气管呼吸音及湿性啰音 实验室检查：血常规、胸部X线检查 重症肺炎 目的：选择门诊/住院/ICU治疗 约80%CAP可门诊获得成功治疗 门诊 年龄（65岁）合并基础疾病 存在异常体征 实验室和影像学异常 住院 ICU CONTENTS 评估病情的严重程度 确定病原体 1.痰图片镜检及痰培养 最简便、无创，规范操作 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 3
4、.血液或胸腔积液培养到病原体 4.血清学监测，如抗原、抗体的检测 二、病理病因：二、病理病因：4.3.2.1.含菌渗出液蔓延至飞段或肺叶。肺炎球菌吸至下呼吸道 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出。诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。c B A 1.起病急、可有上感、受凉、淋雨史 2.症状：a 寒战、高热：越有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39-40，呈稽留热。b 胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射至上腹部或肩部。3.咳嗽、咳痰：粘液痰-铁锈色痰 三、临床表现：三、临床表现：
5、四、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼煽动，口 周可有单纯疱疹。实变时可见呼吸运动减弱。白细胞增多，中性粒细胞躲在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。痰图片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。痰液检查 X线检查 血常规 检查及诊断检查及诊断 影像学 根据痰培养及药敏实验选择抗生素 01 治疗要点 青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢噻肟或头孢曲松等 02 抗菌药物标准疗程通常14d，或退热后三天停药。03 04 烦躁不安、谵妄、失眠者用安定 中等或重症患者应吸氧 控制过量过快输液 鼓励饮水1-
6、2L/日 补充营养、经常更换体位 剧烈熊同时可酌用少量镇痛药。密切监测病情，注意防止休克。卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。支持支持疗法疗法 自然病程大致1-2W。5-10天体温可自行骤降或逐渐减退。使用有效抗生素可使体温1-3天内恢复正常。体温过高：与致病菌引起肺部感染有关 潜在并发症：感染性休克 清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关 护理问题：护理问题：保持病室空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。营养 沟通 环境 1 2 3 药物 4 基础 5 与其加强沟通，给予心理支持。给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。遵医嘱
7、予输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。护理措施：护理措施：一般护理一般护理 护理措施：护理措施：主要护理主要护理 1.病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析 2.休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下床活动 3.饮食 提供足够热量 多饮水（1-2L/d）4.症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 5.抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌 观察疗效和副作用 6.协助完善相关检查 肺炎体温过高的护理 以腋温为例，发热程度可划分为 低热型（37.538
8、）中热型（38.139）高热型（39.140）超高热型（41）部位：将体温表水银端放至腋窝深处，紧贴皮肤 方法：用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，加紧体温计 时间：10分钟取出 禁忌人群：腋下出汗过多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，降低体温 可用物理或药物降温方法。定时监测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，行物理或药物降温后半小时复测体温并及时上报。患者突然发冷、发抖、面色苍白，此刻患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应，护士应注意经常探视患者，耐心解答，给与精神安慰。及时为患者更换寒湿衣物，嘱家属陪同。腋窝 腹股沟 肘窝 腘窝 手心 擦浴部位 冷疗温禁忌部位 指导患者留取痰标
9、本（1）指导患者第一时间留取痰标本。（2）病人留痰标本前用清水漱口。做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。（3）留痰标本要使用专用的痰盒，保证无菌并及时送检。（4）收取标本电话：336450 第1步：从鼻孔吸入空气。嘴唇紧闭。第2步：撅起嘴唇，缓慢呼气，如同吹口哨。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道，随咳嗽排出，检测阳性率较高。叩背原则 双手合拢呈杯状，依靠手腕的力量，从上至下，由两边 向中间叩，背部从第九肋间隙、胸部从第六肋间隙开始 向上叩击至肩部震动气道，注意避开乳头及心前区，每 一肺叶叩击13min,每分钟120180次，叩击力量适
10、中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以515min为宜，操作中密切观察患者反应。饮食指导 饮食指导 1.不宜吃桃、杏、橘子等以免助热生痰。2.可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。3.脂肪应适当限制。4.还可给予含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄等。5.含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。用药指导 遵医嘱按时、按量给药 讲解并观察药物疗效及不良反应 1.一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药。2.重症病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长。3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因，加 强体育锻炼，增加营养，长期卧床者应 注意经常改变体位、翻身、拍背，随时 咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱 者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，以预防发病。疾病知识指导 对病人及家属进行有 关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病 因和诱因，指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期复诊，出现高热、心率加快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。健康指导 Thank you for your attention.感谢您的聆听！
