1、神经外科手术定位探讨神经外科手术定位探讨 前前 言言 颅内病变的定位对于神经外科的手术至颅内病变的定位对于神经外科的手术至关重要，定位的准确性与否对于手术的关重要，定位的准确性与否对于手术的顺利实施密切相关。现在就颅内病变的顺利实施密切相关。现在就颅内病变的手术定位问题进行简单探讨手术定位问题进行简单探讨 颅骨重要的体表标志颅骨重要的体表标志 头部重要骨性标志头部重要骨性标志 翼点翼点 4cm 3.5cm 3.5cm 1.5cm 星点星点 头部重要骨性标志头部重要骨性标志 顶结节顶结节 额结节额结节 26.5cm（13cm）6.5cm 头部重要骨性标志头部重要骨性标志 额顶点 顶枕点 中央沟与
2、外侧裂的体表位置中央沟与外侧裂的体表位置 B 50点点 2cm 75%点点 顶结节顶结节 A C D 1.5cm E F 9cm 2cm 60 中央沟简单定位方法中央沟简单定位方法 50点点 60 9cm 外侧裂简单定位法外侧裂简单定位法 75%点点 E 顶结节顶结节 C 1.眉弓：适对额叶的下缘 2.颧弓：其上缘相当于颞叶前端下缘 3.翼点：有脑膜中动脉前支经过 4.星点：横窦转折为乙状窦处 5.额结节：大脑额中回 6.顶结节：外侧裂的后上端 7.乳突:内面为乙状窦沟 头部骨性标志对应的颅内结构头部骨性标志对应的颅内结构 头部骨性标志对应的颅内结构头部骨性标志对应的颅内结构 8.耳廓上方：对
3、应角回（优势半球是听皮质）9.外耳道上方6cm：角回动脉 10.冠状缝后45.4cm：运动区皮质（外耳道垂直上方接近中线处为运动区皮质上缘）11.顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处 注意：因个体差异，上述位置有一定的变化 颅内病变定位颅内病变定位 轴位片定位方法轴位片定位方法 耳前1厘米作垂直于颧弓的垂线，此线可将头颅大致分为前后两等份。在包含肿瘤的CT片层面上可划横线将头部分为前后两等份与之相对应，此横线与正中矢状线将该层面分为四个象限，横线设为X轴，X轴与头皮交点设为A点，正中矢状线设为Y轴，两线交点为O点。在CT上找到肿瘤距头皮最近的投影点即B点。X A B AB Y O 轴位扫描：确
4、定病变的前后位置轴位扫描：确定病变的前后位置 a b 外耳道水平外耳道水平 中线中线 冠状扫描：确定病变旁开中线的距离冠状扫描：确定病变旁开中线的距离 冠状位定位方法冠状位定位方法 矢状位扫描：确定病变的前后位置矢状位扫描：确定病变的前后位置 冠状缝冠状缝 a 矢状位定位方法矢状位定位方法 提高定位的准确性提高定位的准确性 准确性准确性 冠状位扫描冠状位扫描 尝试定位方法尝试定位方法 病人全麻后，平躺病人全麻后，平躺 术者蹲下，眼睛与病人头部同一高度，距离病人大约术者蹲下，眼睛与病人头部同一高度，距离病人大约1 1米远米远 将病人的将病人的MRIMRI片置于眼前，调整片子的位置，使片子片置于眼前，调整片子的位置，使片子中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合 这样就可以判断病变在头皮的体表投影这样就可以判断病变在头皮的体表投影 如何提高定位水平？如何提高定位水平？术前仔细定位 术中反复验证 术后认真总结 通过努力我们的定位水平会得到不断提高。
