1、胎儿胆囊超声观察 2015.09、胎儿胆囊的发育过程 胚胎发育至第 4 周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。胎儿胆囊超声 胎儿胆囊超声有较高的显示率，孕周约以上，周以后下降到以下，胎儿胆囊异常包括胆囊增大、胆囊缺如、胆囊内强回声或胆囊结石、胆囊形态异常等，其中胎儿期胆囊结石极为罕见。胎儿胆囊扫查与测量 腹横切面胃泡水平向尾侧倾斜或平行移动显示胆囊，胆囊长径与横径 胎儿胆囊大小参考 胆囊异常诊断标准:在胎儿腹部横切面获得胆囊最大切面后目测胆囊较大时测量
2、胆囊大小，胆囊长和宽或面积大于同孕周均数的 2 倍标准差诊断为胆囊增大，胎儿胆囊增大 23 周胎儿胆囊增大声像图和产后胎儿胆囊增大大体标本。a 图为孕妇24 岁，孕23 周，胎儿腹部超声扫查显示胆囊持续性增大;b 图为产后胎儿腹部尸检标本显示胆囊增大，胆囊管、肝总管、胆总管均闭锁(箭头所示)胎儿胆囊不显示 26 周胎儿胆囊不显示声像图和产后胆囊缺如大体标本。a 图为腹部超声扫查胆囊未见显示，孕妇休息 1 h 后再次超声检查，胎儿胆囊仍未显示，后经反复扫查不显示。b 图为产后胎儿尸检大体标本显示胆囊缺如 胎儿胆囊位置异常 左位胆囊与持续性右脐静脉的区别，右脐静脉汇入了门静脉右支 左位胆囊脐静脉仍
3、然汇入门静脉左支。左位胆囊 胎儿胆囊形态异常 双胆囊模式图 胎儿胆囊形态异常 双胆囊声像图 胎儿胆囊内强回声 胎儿胆囊内强回声超声声像图表现：胎儿胆囊内见单个或多个小强回声团，后方有或无声影，随体位改变可变化位置。胎儿胆囊内强回声 38W胎儿胆囊内强回声、生后三天超声复查 胎儿胆囊内强回声 单发颗粒 多发颗粒 泥沙样 胎儿胆囊内强回声 孕 28 周，胎儿胆囊内充满异常强回声，后方无声影;b 图胎儿出生后腹部超声复查，胆囊内透声好，未见异常回声 胎儿胆囊超声观察小结 胆道闭锁产前超声可表现为；胆囊不显示、胆囊增大，也可表现为胆囊正常。产前超声发现胎儿胆囊不显示，并不显著增加胆道闭锁的可能性。因此，胆道闭锁不能根据胎儿胆囊超声表现作出诊断。胎儿胆囊超声观察小结 大多数研究认为：胎儿胆囊强回声为良性的孤立的状态。胎儿胆囊内强回声大多在妊娠中晚期出现，可自行消失，预后良好。未发现明显与染色体异常及遗传性疾病的相关性，预后良好，出生后应对新生儿进行随诊，一般不需要干预治疗。
