1、糖糖 尿尿 病病 人人 营营 养养 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）一、流行病学一、流行病学 定义：定义：由于胰岛索分泌的绝对或相对不足由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。主，可能伴有多种并发症的发生。血糖的调节：血糖的调节：摘自：大众医药网摘自：大众医药网 诊断标准：诊断标准：糖尿病糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖具有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol
2、/L;11.1mmol/L;空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；OGTTOGTT试验试验,服糖服糖后后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量降低糖耐量降低：OGTT,OGTT,服糖后服糖后2h2h血糖在血糖在7.87.8-11.1mmol/L11.1mmol/L之间之间。空腹耐糖不良空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹血糖在6.16.1-7.0mmol/L7.0mmol/L之间之间。1 1型糖尿病发病率和型糖尿病发病率和2 2型糖尿病患病率均在上升。型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以糖尿病患者以2 2型为主。型为主。发病年龄年轻化。发病年龄年轻化。糖尿病患
3、病率最高的国家与地区是从穷到糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。富的发展中国家和地区。“节约（俭）基因学说节约（俭）基因学说”20022002年中国居民营养与健康调查：年中国居民营养与健康调查：1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，空，空腹血糖受损率为腹血糖受损率为1.9%1.9%。估计全国糖尿病现患病。估计全国糖尿病现患病人数人数2 0002 000多万，另有近多万，另有近2 0002 000万人空腹血糖受万人空腹血糖受损。损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。高于四类农村。成为
4、继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。生命的疾病。二、二、DM临床分型和分期临床分型和分期 1型糖尿病（型糖尿病（IDDM）自身免疫性自身免疫性 胰岛胰岛 细胞被破坏，多基因遗传细胞被破坏，多基因遗传 2型糖尿病（型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足胰岛素抵抗和（或）分泌不足 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其他类型其他类型 分型：分型：1/2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 类型类型 1 1型型 2 2型型 发病原因发病原因 免疫与遗传免疫与遗传 遗传与生活方式遗传与生活方式 发病年龄发病年龄 青少年青少年 中老年中老年 发病方式发病方式 急急 缓
5、慢或无症状缓慢或无症状 体重情况体重情况 多偏瘦多偏瘦 多偏胖多偏胖 胰岛素分泌胰岛素分泌 绝对缺乏绝对缺乏 相对缺乏，胰岛相对缺乏，胰岛素抗性素抗性 酮症酸中毒酮症酸中毒 容易发生容易发生 不易发生不易发生 一般治疗一般治疗 注射胰岛素注射胰岛素 口服降糖药口服降糖药 血糖升高者：血糖升高者：空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）;糖耐量受损（糖耐量受损（IGT）分期：分期：糖尿病高危人群：糖尿病高危人群：年龄大于年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、岁，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿分娩史者血脂或巨大儿分娩史
6、者 临床糖尿病：临床糖尿病：三、三、DM病因和危险因素病因和危险因素（一）遗传因素：遗传易感性（一）遗传因素：遗传易感性（二）环境因素（二）环境因素 1.肥胖肥胖 既是病因也是后果既是病因也是后果 2.感染、应激感染、应激 3.妊娠妊娠 四、四、DM代谢改变及其对机体影响代谢改变及其对机体影响（一）代谢改变及症状（一）代谢改变及症状 1.糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多 尿、多食易饥尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以
7、体脂的形式储存起来，使患者体重超重。形式储存起来，使患者体重超重。由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。3.蛋白质代谢改变：蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡分解增加，负氮平衡 2.脂肪代谢改变：脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易脂肪动员增加，容易 导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。1.心血管系统：心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化高血压、高血脂、动脉粥样硬化 影响腿、足部微循环和细小毛细
8、血管，使影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（二）糖尿病慢性病变（二）糖尿病慢性病变 2.眼部：眼部：主要是视网膜病变，可引起失明。主要是视网膜病变，可引起失明。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3.神经系统：神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。失调等。男性常见性功能
9、降低。4.肾脏：肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。期可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：上皮组织感染：血循环差等原因。血循环差等原因。感染又会增强胰岛素抗性。感染又会增强胰岛素抗性。五、五、DM治疗治疗（一）治疗措施与目的（一）治疗措施与目的 1.综合治疗措施综合治疗措施：药物治疗与病情监测药物治疗与病情监测 营养治疗营养治疗、运动疗法、健康教育、心、运动疗法、健康教育、心 理治疗理治疗 2.目的：目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并纠正代谢紊乱、防止并减
10、缓并 发症、维持正常体重、保证儿童青少发症、维持正常体重、保证儿童青少 年正常发育年正常发育 病人需正确驾驭的“五套马车”：病人需正确驾驭的“五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识糖尿病知识教育：掌握疾病知识 血糖监测：随时掌握自己的病情血糖监测：随时掌握自己的病情 药物治疗：掌握正确的口服药物和胰药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法岛素治疗方法 饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划 运动治疗：保持身心健康运动治疗：保持身心健康 超超 重重 饮食治疗饮食治疗 正正常常体体重重 饮食治疗饮食治疗 磺脲类药物磺脲类药物 饮食治疗饮食治疗 双胍类药物双胍类药物
11、饮食治疗饮食治疗 磺脲类磺脲类+双胍类药物双胍类药物 饮食治疗饮食治疗 胰岛素胰岛素+饮食治疗饮食治疗 NIDDM 治疗措施的选择途径治疗措施的选择途径 六、六、DM营养治疗营养治疗（一）营养治疗原则（一）营养治疗原则 控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重到或维持理想体重 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物简单糖食物 高纤维膳食高纤维膳食 减少食盐摄入减少食盐摄入 多饮水，限制饮酒多
12、饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐 不可放松的原则不可放松的原则 糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 食物中产生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准 1.控
13、制每日摄入食物提供的总能量控制每日摄入食物提供的总能量 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20%20%消瘦：消瘦：标准体重标准体重 20%20%身高低于身高低于150cm150cm者计算标准体重者计算标准体重-100100 简单估算理想体重简单估算理想体重 判断患者体重情况判断患者体重情况 计算计算BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 判断体型：判断体型：体型体型 男性男性BMI 女性女性BMI 肥胖肥胖 30 29 超重超重 25 24 正常正常 2025 1924 消
14、瘦消瘦 20 19 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食 平衡膳食平衡膳食 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用却常容易超量食用 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油
15、、动物外皮看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡食品、汉堡 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以了了 2.限制脂肪摄入，适量优质蛋白质限制脂肪摄入，适量优质蛋白质 主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的50%50%60%60%碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分
16、为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简单糖可以产生能量但不含其他营养物质。单糖可以产生能量但不含其他营养物质。复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源。为身体热量的主要来源。3.放宽对主食的限制，减少简单糖放宽对主食的限制，减少简单糖 血糖生成指数血糖生成指数（glycemic index,GIglycemic index,GI）1981年，年，Jenkins等引入了等引入了GI概念概念 含有含有50克碳水化物的食物克碳水化物的食物2h的血糖应答的血糖应答 GI=100 50克葡萄糖的餐后克葡萄糖的餐后2h血糖应答血糖应答 GI是一个食物的生理学参数是一个食物的生理学参数 按按GI将食物分类将食物分类 低低G
