1、 第四章 结膜病 菏泽医专眼科学教研室菏泽医专眼科学教研室 董桂玲董桂玲 第一节 沙眼 定义：是由沙眼衣原体所致定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、的一种常见的慢性、传染性结膜炎传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病沙眼是一种社会性疾病 病因：沙眼衣原体病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现年鸡胚培养发现 病毒病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒非典型病毒（大小形态与一般病毒不不 同）同）-衣原体（具有衣原体（具有RNA、DNA和一定的和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包 膜。）膜。）沙眼 沙眼衣原体特性沙眼衣原体特性 寄生在细胞内寄生在细胞
2、内 可使人类不同群体、人体不可使人类不同群体、人体不 同器官感染同器官感染 感染类型感染类型 A、B、Ba、C型型 耐寒怕热、喜湿恶燥、耐寒怕热、喜湿恶燥、-50存活、存活、70、75%酒精、酒精、0.1%福尔马林、福尔马林、1%碳酸可杀灭、碳酸可杀灭、30丧失感染力、紫外线、丧失感染力、紫外线、肥皂水无杀灭作肥皂水无杀灭作 用用 沙眼衣原体 沙眼 病理病理 炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳 退行结瘢期退行结瘢期 结膜瘢痕结膜瘢痕 睑板睑板 变形、增厚变形、增厚 角膜混浊角膜混浊 沙眼 临床表现：双眼临床表现：双眼 儿童及少年儿童及少年 潜伏期潜伏期 512
3、天天 自觉症状自觉症状 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、视物模糊视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳、慢性期：痒、异物感、视疲劳 3、因并发症或后遗症就诊、因并发症或后遗症就诊 沙眼 体征体征 急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳 慢性期：结膜瘢痕（线状、网状慢性期：结膜瘢痕（线状、网状）沙眼 后遗症和并发症后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂、上睑下垂 3、实质性角结膜干燥症、实质性角结膜干燥症 4、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎 5、睑球粘连、睑球粘连 6、角膜混浊、角膜混浊 沙眼
4、诊断诊断 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡滤泡 角膜血管翳角膜血管翳 结膜瘢痕结膜瘢痕 沙眼包涵体沙眼包涵体 沙眼 分期：分期：进行期进行期 期期+瘢痕瘢痕 瘢痕无活动性病变瘢痕无活动性病变 分级：轻度（分级：轻度（+）炎症活动性病变面积）炎症活动性病变面积1/3 中度（中度（+）炎症活动性病变面积）炎症活动性病变面积 1/32/3 重度（重度（+）炎症活动性病变面积）炎症活动性病变面积 2/3 沙眼 鉴别诊断鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎春季结膜炎 巨细胞性结膜炎巨细胞性结膜炎 沙眼 治疗治疗 1、全身治疗：抗生素、
5、全身治疗：抗生素 疗程疗程34周周 2、局部治疗：、局部治疗：0.1%利福平、利福平、1030%SC 四环素眼膏四环素眼膏 疗程疗程1012周周 3、手术：乳头摩擦术、手术：乳头摩擦术 滤泡压榨术滤泡压榨术 并发症治疗并发症治疗 第二节 结膜炎 一、细菌性结膜炎一、细菌性结膜炎（一）（一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节 散发散发 集体场所传染集体场所传染 病因：细菌病因：细菌 肺炎双球菌肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等流感嗜血杆菌等 临床表现：急临床表现：急 潜伏期潜伏期13天天 双眼同时或先后双眼同时或先后 症状：流泪、异物感、灼热感或刺症状：流泪、异物感
6、、灼热感或刺 痛、分泌物较多痛、分泌物较多 结膜炎 治疗：清洁结膜囊治疗：清洁结膜囊 局部治疗：局部治疗：抗生素眼水、膏抗生素眼水、膏 预防：个人卫生、集体卫生预防：个人卫生、集体卫生 消毒消毒 防医源性交叉感染防医源性交叉感染（二）（二）慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎 病因病因 感染性感染性:急性迁延、毒力不强菌急性迁延、毒力不强菌 非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、屈光不正、睡眠不足等屈光不正、睡眠不足等 继发：其他眼病继发：其他眼病 结膜炎 表现：双侧、痒、异物感、干涩感、表现：双侧、痒、异物感、干涩感、视疲劳、分泌物、乳头视疲劳、分泌物、
7、乳头 治疗治疗 祛除病因祛除病因 抗生素点眼抗生素点眼 0.25%0.5%硫酸锌点眼硫酸锌点眼 结膜炎（三）淋菌性结膜炎（三）淋菌性结膜炎 又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很 大的急性化脓性结膜炎症大的急性化脓性结膜炎症 病因：淋球菌病因：淋球菌 感染途径：成人感染途径：成人自身自身 儿童儿童父母父母 新生儿新生儿母体阴道分泌物母体阴道分泌物 结膜炎 临床表现临床表现 急：潜伏期急：潜伏期23天天 双眼或单眼双眼或单眼 眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜 充血水肿充血水肿 分泌物：浆液性或血性分泌物：浆液性或血性脓性脓
8、性 10天后天后 渐少渐少 耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔 结膜炎 治疗治疗 局部：冲洗、点眼局部：冲洗、点眼 全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪 （菌必治）（菌必治）口服：四环素、红霉素、强力霉口服：四环素、红霉素、强力霉 素素 预防：大致同上预防：大致同上 结膜炎 二、病毒性结膜炎二、病毒性结膜炎 流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎，流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎，均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或先均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或先后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结大。后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结
9、大。鉴别（见下表）鉴别（见下表）治疗：治疗：4%吗啉双呱、病毒唑、吗啉双呱、病毒唑、-干扰素、肌干扰素、肌注银黄注射液注银黄注射液 预防：参见急性卡他性结膜炎预防：参见急性卡他性结膜炎 出血性结膜炎出血性结膜炎 流行性角、结膜炎流行性角、结膜炎 病因病因 肠道病毒肠道病毒70型型 腺病毒腺病毒型型 潜伏期潜伏期 848h 约约7天天 发病发病 流行流行 流行或散发流行或散发 临床表临床表现现 分泌物呈水或粘性分泌物呈水或粘性 球结膜点、片状出血球结膜点、片状出血 角膜点状浸润角膜点状浸润 710天炎症消退天炎症消退 58周周 肢瘫或面瘫肢瘫或面瘫 儿童症状轻儿童症状轻 病程短病程短 水样水样
10、710天天 结膜症状消失结膜症状消失 角膜点状混角膜点状混 影响视力影响视力 多数经数月至数年吸多数经数月至数年吸收偶遗留瘢痕收偶遗留瘢痕 儿童常有睑结膜结膜儿童常有睑结膜结膜 结膜炎 三、泡性角、结膜炎三、泡性角、结膜炎 为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角 膜出现一个或数个疱疹为特点；膜出现一个或数个疱疹为特点；多发于儿童和青少年，易复发。多发于儿童和青少年，易复发。病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应：病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应：TB杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体 结膜炎 临床表现临床表现 泡性结膜炎泡性
11、结膜炎 泡性角膜炎泡性角膜炎 泡性角、结膜炎泡性角、结膜炎束状角膜炎束状角膜炎 治疗治疗 去除病因去除病因 糖皮质激素点眼糖皮质激素点眼 第三节 翼状胬肉 定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因病因:环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 临床表现临床表现 单眼或双眼单眼或双眼 睑裂部鼻侧结膜睑裂部鼻侧结膜 逆规性散光逆规性散光 头、颈、体头、颈、体 静止期静止期 翼状胬肉 进行期：充血、肥厚、角膜浸润进行期：充血、肥厚、角膜浸润 鉴别诊断鉴别诊断 假性胬肉：炎症或损伤假性胬肉：
12、炎症或损伤 睑裂斑：三角形基底向角膜睑裂斑：三角形基底向角膜 第四节 干眼症 泪液分泌不足泪液分泌不足 泪膜蒸发过多或泪液质量泪膜蒸发过多或泪液质量异常异常泪膜不稳定泪膜不稳定 角、结膜上皮病变角、结膜上皮病变 泪膜组成泪膜组成 脂质层脂质层-睑板腺睑板腺 水液层水液层-泪腺泪腺 副泪腺副泪腺 粘蛋白层粘蛋白层-杯状细胞杯状细胞 眼部不适眼部不适 干眼症 泪膜功能泪膜功能 润滑眼表、光滑光学面润滑眼表、光滑光学面 湿润、保护湿润、保护 冲刷、抗菌冲刷、抗菌 营养营养 病病 因因 VitA缺乏缺乏 角、结膜炎症、化学伤、热烧伤角、结膜炎症、化学伤、热烧伤 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 干眼症 诊断诊断 症状症状 泪液分泌不足、泪膜不稳定泪液分泌不足、泪膜不稳定 眼表面上皮损害眼表面上皮损害 泪液渗透压增高泪液渗透压增高 泪膜破裂时间、泪液分泌试验、活检泪膜破裂时间、泪液分泌试验、活检 及印记细胞检查及印记细胞检查 治疗治疗 病因病因 泪液替代物滴眼液泪液替代物滴眼液 泪小点封闭泪小点封闭
