1、糖尿病病人的饮食 任 灿 一、糖尿病定义（DM）是由遗传和环境因素相互相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以高血糖、高尿糖为主，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。并可发生多种并发症。如DKA、糖尿病肾病、糖尿病足等 二、诊断标准 糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L；OGTT试验,服糖后2h血糖11.1mmol/L。糖耐量降低：OGTT,服糖后2h血糖7.811.1mmol/之间。空腹耐糖不良
2、：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间。三、糖尿病的分型 1型糖尿病（IDDM）自身免疫性胰岛细胞被破坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能，以青少年多见 2型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足 妊娠期糖尿病 其他类型 四、DM代谢改变 1.糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使患者体重超重。由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。2.脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味 3.蛋白质代谢改变：糖异生
3、旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡 五、糖尿病慢性病变 1.心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化 影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（糖尿病足）2.眼部：主要是视网膜病变，可引起失明。还可引起白内障、青光眼等。3.神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。4.肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：六、DM的治疗 病人需正确驾驭的“五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识 血
4、糖监测：随时掌握自己的病情 药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法 饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划 运动治疗：保持身心健康 营养治疗原则 控制每日总热量，以达到或维持理想体重 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 限制脂肪，适量优质蛋白质 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物 不可放松的原则：高纤维膳食 减少食盐摄入 多饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐 1.控制每日摄入食物提供的总能量 糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 食物中产生能量的营养素主要有三种：糖、蛋白质、脂肪 总能量的标准以达到或维持理想体重为宜 如何计算理想体重？标准体重（公斤）=身高(cm)-105 BMI
5、=体重(kg)/身高(m)2 理想体重：标准体重10%男性2025 女性1924 肥胖：标准体重 20%消瘦：标准体重20%身高低于150cm者计算标准体重-100 2、平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食,勿偏食 3、限制脂肪摄入，适量优质蛋白 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡 富含蛋白质的食物如肉类
6、及制品、奶制品、蛋类同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以了 4、放宽对主食的限制，减少简单糖 主食类食品占每日总能量的50%60%碳水化合物分为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；单糖可以产生能量但不含其他营养物质。复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源。血糖生成指数？（GI）指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力 含有50克碳水化物的食物2h的血糖应答 GI=100 50克葡萄糖的餐后2h血糖应答 GI 是一个食物的
7、生理学参数 低GI食物70%常见食物的GI值 5、膳食纤维 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日25g30g,每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入 6、减少食盐摄入 世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至 5克以下 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显 食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗 7、坚持少量多餐，定时定量定餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好 建议每日保证至少
8、3 餐,注射胰岛素者4 5餐为宜，可以预防低血糖症发生 定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不会波动太大 8、多饮水，限制饮酒 多饮水，才能利于体内的废物充分排除 酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 七、DM营养治疗膳食制定 方法：食品交换法 食物按所含营养成分特点分为4大类（谷薯类、菜果类、肉蛋类、油脂类）8小类（谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品类、肉蛋类、硬果类、油脂类）“食品交换份”是营养学上的一个概念，凡能产
9、生90千卡热量的食物即为一个交换份 每个“食品交换份”热量都是90千卡，但其重量可以不同 特点：(1)易于达到平衡。(2)便于了解和控制总热能。(3)做到食品多样化。(4)利于灵活掌握。各类食物每交换份提供的营养素 食谱制定程序 1、根据能量确定各类食物交换份数 2、根据各餐交换份数 3、确定各餐食物品种 例子：男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重每日全
10、天所需总热量：652025 13001625 千卡 第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食 早餐：牛奶250g、一个馒头35g、一个油饼25g 午餐：西红柿炒蛋（200g西红柿、一颗蛋60g,5g油）、炖鲫鱼汤（鲫鱼80g、香油3g）、青椒土豆丝（土豆100g,油5g，少许青椒）、小米饭50g 晚餐：凉拌黄瓜（100g黄瓜，香油3g，少许蒜泥）、西芹炒虾仁（100g虾仁，50g西芹，油5g）、燕麦片50g、韭菜炒荞麦面（50g荞麦，100g韭菜，油2g）睡前30分钟：苏打饼干50g 补充：1、可以买一台配餐称，方便称量 2、血糖控制平稳时(餐后 2小时血糖在10mmmol/L 以下)，HbA1c(在 7.5%以下)可以选用水果 3、应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 4、吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至 于血糖太高，又能防止低血糖发生 5、水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 Thanks!
