1、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 大头医生大头医生 编辑整理 英文名称英文名称 trichomonal vaginitis 别名别名 trichomonas vaginitis；trichomoniasis vaginitis；滴虫阴道炎 类别类别 妇科/阴道疾病/性传播疾病性阴道炎 ICD号号 N77.1*概述概述 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症性疾病。滴虫寄生于人体的毛滴虫共有3种：阴道毛滴虫；人毛滴虫，即人大肠内可有人类五鞭毛毛滴虫；口腔毛滴虫，即寄生于口腔，是一种与人共生的毛滴虫。后二者一般不致病。阴道毛滴虫除感染阴道外，还感染尿道和尿道旁腺及男性的尿道和前列腺。滴虫性阴道炎属
2、性传播疾病。因滴虫只有滋养体而无包囊期，对环境适应性强，故滴虫离开人体后也容易通过其污染物传播：概述概述 能在pH值5.26.6的潮湿环境中生长，室温下在湿毛巾上能存活23h，离体半干燥环境中生存10h左右。可在2540生长繁殖，35存活21天，20水中生存2h，O半干燥环境中存活5天，在46生存2060min，在普通肥皂水中也能生存45120min，黏附在厕所座位上能生存30min，因而接触性传染很常见。流行病学流行病学 滴虫性阴道炎是常见阴道炎。滴虫感染潜伏期为428天，WHO估计全世界1年有1.8亿例滴虫病患者，滴虫感染是当今世界范围内最常见的STD之一，其发病率仅次于阴道念珠菌病，据报
3、道西方国家女性发病率为10%25%，男性为12%15%。儿童亦可有感染。病因病因 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。当月经前、后阴道pH值发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值为56.5。发病机制发病机制 阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长732m，宽512m，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。由于缺乏理想的动物模型，对滴虫
4、的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。发病机制发病机制 滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产生免疫反应，包
5、括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。发病机制发病机制 不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。临床表现临床表现 有25%50%的滴虫性阴道炎患者感染初期无症状，其中1/3将在6个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素、滴虫数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；呈泡沫状、有臭味是因
6、滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。临床表现临床表现 检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。滴虫病患者常伴有阴道菌群失调，这些并存的细菌可能对滴虫临床表现产生影响。并发症并发症 滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。实验室检查实验室检查 1.
7、阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%70%。2.培养 准确性达98%左右。取分泌物前2448h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。3.聚合酶链反应(PCR)可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。4.尿常规、血常规检查。其他辅助检查其他辅助检查 无异常表现。诊断诊断 根据临床表现及以上实验室检查，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。鉴别诊断鉴别诊断 主要与其他病原体引起的阴道炎相鉴别：如念珠菌性阴道炎、
8、细菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎、阿米巴性阴道炎等。除分泌物性状不同外，分泌物镜检或培养可鉴别之。治疗治疗 因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。1.全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，2次/d，连服7天；或替硝唑500mg，2次/d，连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。治疗治疗 治疗期间及停药24h内禁饮酒，因其与乙醇结合可出
9、现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。2.局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。(1)甲硝唑阴道泡腾片(栓)或替硝唑阴道泡腾片(栓)200mg，塞入阴道，每晚1次，710天为1个疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。治疗治疗 (2)康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道710天一疗程，严重者可每天早晚2次阴道塞入1颗，7天为一疗程。3.性伴侣的治疗 甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行
10、为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。治疗治疗 如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7天疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。4.儿童的治疗 在妊娠第4周以后感染的新生儿，给予甲硝唑1030mg/(kg d)，共56天；受性虐待的儿童或无性虐待儿童：口服甲硝唑15mg/(kg d)，共7天。5.妊娠期滴虫阴道炎治疗 妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争
11、议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。治疗治疗 最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产，美国疾病控制中心(centers for disease control，CDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗，推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑100mg阴道内用，共1周。国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。尤其最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。若在哺乳期用药，应停止哺乳，24h后口服甲硝唑2g。治疗治疗 6.顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，24g/d，分次全身及局部用药(如1g口服，
12、2次/d，阴道内放置500mg，2次/d)，连用714天。7.治疗失败者 可重复应用甲硝唑400mg，23次/d，连服7天。CDC推荐甲硝唑2g，口服共3天。上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。治疗治疗 本药能通过乳汁排泄。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带。若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。预后预后 滴虫对甲硝唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。易重复感染，多于月
13、经后复发。预防预防 注意个人卫生；积极治疗疾病并应对其性伴侣进行治疗。病中内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510min以消灭病原体。另外，阴道毛滴虫在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长，这给预防亦提供了方便。治疗后需随访至症状消失，对症状持续存在者，治疗后7天复诊。发病原因及发病机制发病原因及发病机制 阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的2-3倍大小。其体部有波动膜，顶端有4根鞭毛，鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性，能在25-40中生长繁殖，3-5 存活2小时，在46时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。
14、故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。疾病治疗疾病治疗 全身用药 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服；或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。疾病治疗疾病治疗 注意事项 治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。疾病预防疾病预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。
