1、郭三花郭三花 岳月梅岳月梅 忻州职院护理系忻州职院护理系 第十一章 排 泄 第二节 排尿护理 排尿的生理排尿的生理 尿量尿量400400500ml 500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意 尿量尿量700ml 700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kpa 3.43kpa 膀胱节律膀胱节律性收缩，可控制排尿。性收缩，可控制排尿。膀胱内压膀胱内压 6.86pka 6.86pka有痛感及强烈尿意。有痛感及强烈尿意。排排 尿尿 活活 动（动（过程过程）尿液持续生成尿液持续生成 膀胱充盈膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器（+）盆）盆N N传入传入 骶髓初级排尿反
2、射中枢骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许环境允许 副交感副交感 N N（+）脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲产生尿欲 盆盆N N传出传出 尿液尿液 逼尿肌逼尿肌（+）、内括约肌、内括约肌（）尿液进入后尿道尿液进入后尿道 刺激刺激 盆盆N N（再次）（再次）尿道感受器尿道感受器 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、排尿反射加强、阴部阴部 N N（）膀胱外括约肌膀胱外括约肌（）尿液排出体外尿液排出体外 排尿的机制排尿的机制 一、排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估（一）影响排尿因素的评估 1.1.心理因素心理因素 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）2.2.个人
3、习惯个人习惯 （时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）3.3.环境问题环境问题 （缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）4.4.液体和饮食摄入液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）（摄入的量、种类）5.5.气候变化气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.6.治疗及检查治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）7.7.疾病疾病 （神经（神经S S、泌尿、泌尿S S及内分泌及内分泌S S疾病）疾病）8.8.其他其他 （妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（二）排尿状态评估（正常成人）（二）排尿状态评估（正常成人）1 1、尿量及次数：、尿量及次数
4、：白天白天 3 35 5 次，夜间次，夜间 0 01 1 次次 100010002000ml/d2000ml/d，200200400ml/400ml/次次 2 2、颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色、颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色 3 3、透明度：新鲜尿液清澈透明、透明度：新鲜尿液清澈透明 4 4、气味：新鲜时酸味，久置后有氨味、气味：新鲜时酸味，久置后有氨味 5 5、酸碱反应：、酸碱反应：pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为6 6，呈，呈弱酸性弱酸性 6 6、比重：、比重：1.0151.0151.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比 尿液的评估 正常尿正常尿 （淡黄色或深黄色）（
5、淡黄色或深黄色）血血 尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）胆红素尿胆红素尿 （深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）血红蛋白尿血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）测量尿比重测量尿比重 测量尿液测量尿液酸碱度酸碱度 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因 尿量尿量 1.1.多尿多尿 2.2.少尿少尿 或无尿或无尿 2500ml/d 2500ml/d（经常（经常)400ml/d400ml/d 或或17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d 内分泌、肾脏疾病、精神性多尿内分泌、肾脏疾病、精
6、神性多尿 休克、脱水、心衰、肾衰、休克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）假性少尿（梗阻、尿潴留）外观外观 1.1.脓尿脓尿 2.2.菌尿菌尿 3.3.血尿血尿 4.Hb4.Hb尿尿 5.5.胆红素尿胆红素尿 6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 /H/H+云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变 粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色 深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫 白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染 泌尿系统感染泌尿系统感染 结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核 溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞
7、性黄疸、肝细胞性黄疸 班氏丝虫病班氏丝虫病 气味气味 异味异味 异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味 慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKA 酸碱酸碱 反应反应 1.pH1.pH值值 2.pH2.pH值值 碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿 膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒 酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病 比重比重 1.1.比重比重 2.2.比重比重 1.0251.025 1.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水 尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰 （二）排尿状态评估（异常）（二）排尿状态评估（异常）（三）排尿异常（
8、三）排尿异常 1 1、尿量异常、尿量异常 （1 1）多尿：多尿：24h24h尿量经常尿量经常 2500ml2500ml 【原因原因】大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。（2 2）少尿：）少尿：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h 17ml/h。【原因原因】发热、液体摄入过少、休克等发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。心、肝、肾功能衰竭。（3 3）无尿或尿闭：）无尿或尿闭：尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 或或12h
9、12h无尿者。无尿者。【原因原因】严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 2 2、膀胱刺激征、膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激原因：感染、机械性刺激。尿频：单位时间内排尿次数增多尿频：单位时间内排尿次数增多 尿急：突然有强烈尿意不能控制，尿急：突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。需立即排尿。【原因原因】膀胱三角或后尿道受刺膀胱三角或后尿道受刺 激。激。尿痛：排尿时膀胱区及尿道挛缩尿痛：排尿时膀胱区及尿道挛缩 样痛或烧灼感。
10、样痛或烧灼感。3 3、尿潴留、尿潴留 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达300030004000 ml4000 ml）【原因原因】（1 1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2 2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3 3）其他原因：不能用力排尿、心理）其他原因：不能用力排尿、心理 因素、卧位因素、卧位 【表现表现】不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 【体征体征】压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音 4 4、尿失禁、尿失禁 排尿失去意识控制或不受意识控制，
11、排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。可分为真性、假性、压力性尿失禁。（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘。（2 2）假性尿失禁假性尿失禁（充盈性）（充盈性）膀胱胀满，到一定压力时不自主溢膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力逼尿肌无力 膀胱过度充
12、盈膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹 内压升高内压升高 迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出 （3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：腹内压升高时腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力用力)，不自主地有少量尿液流出。，不自主地有少量尿液流出。原因：原因：1)1)膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低 2)2)骨盆底部肌肉、韧带松弛骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)3)肥胖肥胖 盆底肌及韧带盆底肌及韧带 尿道尿道 膀胱膀胱 尿失禁尿失禁 咳嗽咳嗽 大笑大笑 打喷嚏打喷嚏 用力用力 压力性尿失禁示意图压力性尿失禁示意图 1 1、心理护理：理解、帮助、心理护理：理解、帮助 2 2、皮肤护理、
13、皮肤护理 3 3、外部引流、外部引流 4 4、重建正常排尿功能：、重建正常排尿功能：a.a.持续膀胱训练持续膀胱训练 b.b.适当摄入液体适当摄入液体 c.c.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼 5 5、留置导尿术、留置导尿术 二、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理 1.1.心理护理心理护理 2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境 3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势 4.4.诱导排尿诱导排尿 5.5.热敷、按摩、针灸热敷、按摩、针灸 6.6.健康教育：定时健康教育：定时 7.7.药物治疗：氯化卡巴胆碱药物治疗：氯化卡巴胆碱
14、8.8.导尿术导尿术 盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势 导尿术：是严格无菌操作下，用导尿管经导尿术：是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性导尿（一）一次性导尿 【目的目的】1 1、解除尿潴留、解除尿潴留 2 2、协助诊断：、协助诊断：a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力 c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3 3、膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱局部用药（膀胱化疗）三、导 尿 术【评估评估】a.a.病情、临床诊断、导尿的目
15、的病情、临床诊断、导尿的目的 b.b.意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况 c.c.卧位、膀胱充盈及会阴局部皮肤情况卧位、膀胱充盈及会阴局部皮肤情况 d.d.合作理解程度、心理状态、生活自理能力合作理解程度、心理状态、生活自理能力 【计划计划】1 1、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手 2 2、用物准备：、用物准备：（1 1）无菌导尿包：内有弯盘）无菌导尿包：内有弯盘2 2个、尿管粗细各个、尿管粗细各1 1根、小药杯根、小药杯1 1个内盛个内盛4 4个棉球、血管钳个棉球、血管钳2 2把、润滑油棉签或棉球瓶把、润滑油棉签或棉球瓶1
16、1个、个、标本瓶标本瓶1 1个、洞巾个、洞巾1 1块、纱布块、纱布1 1块、治疗巾块、治疗巾1 1块、包布块、包布1 1块。块。（2 2）外阴初步消毒用物：治疗碗）外阴初步消毒用物：治疗碗1 1个（内盛消毒棉球个（内盛消毒棉球1010余个、余个、弯血管钳弯血管钳1 1把）、弯盘把）、弯盘1 1个、手套个、手套1 1只或指套只或指套2 2只，男病人需只，男病人需准备清洁纱布准备清洁纱布2 2块块 （3 3）其他：无菌持物钳和容器）其他：无菌持物钳和容器1 1套、无菌手套套、无菌手套1 1双、消毒溶双、消毒溶液、治疗车液、治疗车1 1辆、小橡胶单和治疗巾辆、小橡胶单和治疗巾1 1套、便盆及便盆巾、套、便盆及便盆巾、屏风屏风 3 3、病人准备、病人准备 4 4、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡 【实施实施】（见实验课）（见实验课）【评价评价】1 1、用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练、用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练 2 2、无菌观念强，操作过程无污染、无菌观念强，操作过程无污染 3 3、病人主动配合，顺利完成导尿、病人主动配合，顺利完成导尿 导导 尿尿 管管 男
