1、教学查房-腹外疝 陈露 省立医院南区急诊病房 案例 患者姓名 陈先友 床号 22床 性别 男 年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝 病史回顾 患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。阳性检验结果 项目项目 日期日期 红细胞红细胞 （10-12/L）血红蛋白血红蛋白 （120-160g/L）中性粒细中性粒细胞百分比胞百分比（50-75%）淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比（20-40%）嗜酸性粒嗜酸性粒细胞绝对细胞
2、绝对值（值（0.5-8%）12月14日 4.47 140 83.8 13.3 0.0 12月24日 3.83 118 80.2 12.9 0.9 什么是疝？疝的病因是？疝有哪些类型？概 论 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。病 因 腹壁强度降低：腹壁强度降低：某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；腹白线发育不全；手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。腹内压力增高：腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖 腹外疝组成：腹外疝组成：疝囊
3、、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型：腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。临床类型 易复性疝易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。临床类型 难复性疝难复性疝 :疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。临床类型 嵌顿性疝嵌顿性疝 :疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。临床类型 绞窄性疝绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，
4、变黑坏死。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。血管博动消失，肠管已发生血供障碍。一、腹股沟疝 概概 念念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟斜疝：腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。分分
5、 类：斜疝，直疝类：斜疝，直疝 双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 内口：内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。直疝三角直疝三角 直疝三角（海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。斜斜 疝疝 直直 疝疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊
6、 疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝的鉴别 典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重，
7、可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带，阻止疝块突出。治疗治疗 手术治疗手术治疗 （二）传统的疝修补术（二）传统的疝修补术 1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(FergusonFerguson法法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。手术治疗手术治疗 （三）无张力疝修补术（三）无张力疝修补术 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞
8、窄性疝的处理原则 1.1.手法复位：手法复位：(1)嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未绞窄坏者。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2.2.手术治疗：手术治疗：(1)不具有手法复位指征者。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3)绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。二、股 疝 概概 念念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股管解剖股管解剖 股管有两口：上口上口为股环，下口下口为卵圆窝。临床表现临床表现 常在腹股沟韧带下方卵
9、圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。手术治疗手术治疗 最常用的是手术修补法 三、切口疝 概概 念念 切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。临床表现临床表现 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。治治 疗疗 治疗原则是手术修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修
10、补材料或自体筋膜组织进行修补。四、脐 疝 概念：概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。病因：病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。临床表现：临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。治疗：治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。五、护 理 术前护理：术前护理：1
11、.消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。2.注意基础护理，注意保暖，防止着凉。3.对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。4.备皮 5疝块较大者，应少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。6观察腹部情况，如有腹痛尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。7嵌顿性、绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液以纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染等。术后护理：术
12、后护理：1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。3.指导术后活动 术后12日卧床翻身及两上肢活动，术后35日才可坐起 4.保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。5.饮食指导。6.术后7日左右拆线。预防：1.良好的饮食习惯和营养 2.戒烟 3.做运动 4.维持均衡的体重 5.运用适当的抬重物技巧，避免提举过重的东西 避免便秘；帮助肌肉组织健全避免便秘；帮助肌肉组织健全 刺激肺部所造成的咳嗽，刺激肺部所造成的咳嗽，增加诱发因素，促使疝气复发增加诱发因素，促使疝气复发 强化腹部肌肉强化腹部肌肉 减轻腹部压力减轻腹部压力 参考文献 外科护理学第五版 END 结结 束束 谢谢 谢谢
