1、中医儿科学中医儿科学 传染病传染病水痘水痘 滕州艾草堂小儿推拿培训工作室滕州艾草堂小儿推拿培训工作室 概述概述 一一、定义：定义：水痘由水痘时邪水痘由水痘时邪（水痘带状疱水痘带状疱疹病毒疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病引起急性传染性出疹性疾病，以发热以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹疱疹、结痂为特征结痂为特征。其疱含水液其疱含水液，形态椭圆形态椭圆，状如豆粒状如豆粒，故称为故称为水痘水痘。二二、发病情况：发病情况：季节：本病一年四季均可发生季节：本病一年四季均可发生，以冬春二以冬春二季发病率高季发病率高。年龄：任何年龄小儿皆可发病年龄：任何年龄小儿皆可发病，以以6 69 9
2、岁岁儿童多见儿童多见。概述概述 特点：特点：本病一般预后良好本病一般预后良好，一次感染水痘一次感染水痘，多可获多可获终生免疫；终生免疫；机体免疫功能受损者机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗即是接种过水痘疫苗，可再次感染可再次感染，一般症状轻微；一般症状轻微；水痘潜伏期为水痘潜伏期为10102121天；天；水痘结痂后水痘结痂后，病毒消失病毒消失，故传染期自发疹前故传染期自发疹前2424小时至结痂小时至结痂，约约7 78 8天天。病因病机病因病机 小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在在气候变化气候变化，水痘流行期间易被感染水痘流行期间易被感染。当小儿机当小儿机体
3、抵抗力下降时体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在水痘病在肺脾肺脾两经两经。肺主皮毛肺主皮毛，脾主肌肉脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾蕴郁于肺脾，时邪袭肺时邪袭肺，且与内湿相搏且与内湿相搏，而出现发热而出现发热，流涕流涕，水痘布露水痘布露等症等症。病因病机示意图病因病机示意图 水痘时邪水痘时邪 肺脾肺脾肺失宣肃肺失宣肃 热咳咽红热咳咽红 风湿相搏风湿相搏 痘疹布发痘疹布发 邪伤肺卫邪伤肺卫 (风热轻证风热轻证)毒热炽盛毒热炽盛疹稠疱大疹稠疱大 邪炽气营邪炽气营 (毒热重证毒热重证)临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点 起病起病2 23
4、3周前有水痘接触周前有水痘接触病史病史。周身可见疱疹周身可见疱疹，以躯干部为主以躯干部为主。（皮疹皮疹）疱呈椭圆疱呈椭圆，周围红晕周围红晕，伴有瘙痒伴有瘙痒，结痂不留疤痕结痂不留疤痕。皮疹分批出现皮疹分批出现，同一平面同一平面，丘疹丘疹、疱疹疱疹、干痂并见干痂并见。血象血象检查检查：白细胞大都正常：白细胞大都正常，或有轻度增高或有轻度增高。病原学检查：病原学检查：单抗免疫荧光法检测病毒抗原单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高敏感性较高，有有助于病毒学诊断助于病毒学诊断。抗膜抗原荧光试验抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验免疫粘附血凝试验、或酶联免或酶联免疫吸附试验检测抗体疫吸附试验检测抗体，在
5、出疹在出疹1 14 4天后即出现天后即出现，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可确诊倍以上即可确诊。新鲜水疱基底物新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体内包涵体，可供快速诊断可供快速诊断。水痘水痘（疱疹、丘疹）（疱疹、丘疹）临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 脓疱疮脓疱疮 病病 史史：水痘接触史水痘接触史 有脓疱疮接触史有脓疱疮接触史 发病季节发病季节：冬春季节冬春季节 夏秋之季夏秋之季 病病 势势：起起 病病 急急 起起 病病 缓缓 疱疹特点疱疹特点：大小不一大小不一，疱液清亮疱液清亮 疱大壁薄疱大壁薄,瘙痒不舒瘙
6、痒不舒，分批出现分批出现 疱液混浊疱液混浊，丘丘、疱疱、干痂并见干痂并见，容易成脓容易成脓，结痂后不留疤痕结痂后不留疤痕。分布特点分布特点：躯干部为主躯干部为主 头面部头面部、肢体暴露部位肢体暴露部位 （呈向心性呈向心性）(呈离心性呈离心性)血象检查血象检查：白细胞多正常白细胞多正常 白细胞升高白细胞升高 或轻度增高或轻度增高。疱液可培养出细菌疱液可培养出细菌。合合 并并 症症：病毒性心肌炎病毒性心肌炎 急性肾炎急性肾炎 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 水水 疥疥（丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹）病病 史史：水痘接触史：水痘接触史 多有过敏病史多有过敏病史，特特 点点：皮疹大
7、小不一：皮疹大小不一，好发于婴儿好发于婴儿，疱液清亮疱液清亮，瘙痒不舒瘙痒不舒，风团样丘疹风团样丘疹，躯干部为主躯干部为主，皮疹见于四肢皮疹见于四肢，分批出现分批出现，顶部似疱疹顶部似疱疹，丘丘、疱疱、干痂并见干痂并见，较硬不易破损较硬不易破损，结痂后不留疤痕结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现瘙痒重易反复出现。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病辨证本病辨证，重在辨卫分重在辨卫分、气分气分、营分营分。疹稀色红疹稀色红，疱浆清亮疱浆清亮，热咳流涕热咳流涕，病在卫分；病在卫分；疹稠疱密疹稠疱密，色紫液浊色紫液浊，高热烦躁高热烦躁，病在气营；病在气营；病重邪甚病重邪甚，易邪陷心肝易邪陷心肝、
8、或邪毒闭肺之变证或邪毒闭肺之变证。2 2治疗原则治疗原则 水痘治疗水痘治疗，以以清热解毒利湿清热解毒利湿为原则为原则。治以疏风清热治以疏风清热、利湿解毒利湿解毒，清气凉营清气凉营、解毒渗湿；解毒渗湿；邪陷心肝邪陷心肝，邪毒闭肺邪毒闭肺，治以清热解毒治以清热解毒，镇惊开窍镇惊开窍，开肺化痰开肺化痰。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）邪伤肺卫邪伤肺卫 证候：发热轻微证候：发热轻微，或无热或无热，鼻塞流涕鼻塞流涕，喷嚏喷嚏，咳嗽；起病后咳嗽；起病后1 12 2天出皮疹天出皮疹，疹色红润疹色红润，胞浆清胞浆清亮亮，根盘红晕根盘红晕，皮疹瘙痒皮疹瘙痒，分布稀疏分布稀疏，此起彼伏此起彼伏
9、，躯干为多；舌苔薄白躯干为多；舌苔薄白，脉浮数脉浮数。治法：疏风清热治法：疏风清热，利湿解毒利湿解毒。方药：银翘散方药：银翘散（温病条辨温病条辨）加减加减。常用金银花常用金银花、连翘连翘、竹叶清热解毒；竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；桔梗宣肺利咽；车前子车前子、六一散清热利湿六一散清热利湿。辨证论治辨证论治 （1 1）邪伤肺卫邪伤肺卫 辨证分析：本证以微热流涕辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏皮疹稀疏，疹色疹色红润红润，疱浆清亮为特征疱浆清亮为特征，全身症状不重全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；浙贝母宣肺化痰；咽喉
10、疼痛加板蓝根咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；僵蚕清热利咽；皮肤瘙痒加蝉蜕皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒地肤子祛风止痒。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）邪炽气营邪炽气营 证候：壮热不退证候：壮热不退，烦躁不安烦躁不安，口渴欲饮口渴欲饮，面红目赤；面红目赤；皮疹稠密皮疹稠密，疹色紫暗疹色紫暗，疱浆混浊疱浆混浊，或紫癜或紫癜，便干尿短；便干尿短；舌红或绛舌红或绛，苔黄糙而干苔黄糙而干，脉数有力脉数有力。治法：清气凉营治法：清气凉营，解毒化湿解毒化湿。方药：清胃解毒汤方药：清胃解毒汤（痘疹传心录痘疹传心录）加减加减。常用升麻清热透疹；常用升麻清热透疹；黄连黄连、黄芩清热解毒；黄芩清
11、热解毒；石膏清气分之热；石膏清气分之热；丹皮丹皮、生地凉营清热；生地凉营清热；紫草紫草、栀子栀子、木通清热凉营化湿木通清热凉营化湿。辨证论治辨证论治 （2 2）邪炽气营邪炽气营 辨证分析：本证以壮热烦躁辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤面红目赤，疹色疹色紫暗紫暗，疱浆混浊疱浆混浊，疹点密布为特征疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹出血性皮疹，舌绛苔黄舌绛苔黄。加减：口舌生疮加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄大便干结者加生大黄、全瓜全瓜蒌通腑泻火；蒌通腑泻火；壮热神昏抽搐壮热神昏抽搐，邪陷心肝邪陷心肝，治以清热解毒
12、治以清热解毒，镇惊开窍镇惊开窍，清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹加用紫雪丹。其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药 （1 1）板蓝根颗粒：每服板蓝根颗粒：每服5 5g g，1 1日日2 23 3次次。用于邪伤肺卫证用于邪伤肺卫证。（2 2）清开灵颗粒：每服清开灵颗粒：每服1 1包包，1 1日日2 23 3次次。用于邪炽气营证用于邪炽气营证。（3 3）至宝丹：至宝丹：每服每服1 13 3g g，1 1日日1 12 2次次。用于邪陷心肝之变证用于邪陷心肝之变证。（4 4）小儿清肺颗粒：小儿清肺颗粒：每服每服3 36 6g g，1 1日日2 2次次。用于邪毒闭肺变证用于邪毒闭肺变证。2 2
13、药物外治药物外治 （1 1）苦参苦参3030g g，芒硝芒硝3030g g，浮萍浮萍1515g g。煎水外洗煎水外洗，1 1日日2 2次次。用于水痘皮疹较密用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者瘙痒明显者。（2 2）青黛青黛3030g g，煅石膏煅石膏5050g g，滑石滑石5050g g，黄柏黄柏1515g g，冰片冰片1010g g，黄连黄连1010g g。共研细末共研细末，和匀和匀，拌油适量拌油适量，调搽患处调搽患处。1 1日日1 1次次。用用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）本病流行期间本病流行期间，少去公共场所少去公共场所。（
14、2 2）易感孕妇妊娠早期接触水痘易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应如患水痘应终止妊娠终止妊娠。（3 3）控制传染源控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫应检疫3 3周周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4 4）已被水痘病儿污染的被服及用具已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒应采用曝晒、煮沸煮沸、紫外线灯照射等措施紫外线灯照射等措施，进行消毒进行消毒。（5 5）使用肾上腺皮
15、质激素使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫免疫抑制剂患儿及免疫功能受损功能受损、恶性肿瘤患儿恶性肿瘤患儿，在接触水痘在接触水痘7272小时内可肌小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病预防感染本病。预防与调护预防与调护 2 2调护调护 （1 1）保持室内空气流通保持室内空气流通、新鲜新鲜，注意避风寒注意避风寒，防止复防止复感外邪感外邪。（2 2）饮食宜消化饮食宜消化、清淡清淡，多饮温开水多饮温开水。（3 3）保持皮肤清洁保持皮肤清洁，勤换内衣勤换内衣，剪短手指甲剪短手指甲，或带连或带连指手套指手套，以防抓破疱疹以防抓破疱疹，减少继发感染减少继发感
16、染。（4 4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发若发生水痘生水痘，应立即减量或停用应立即减量或停用。中医儿科学中医儿科学 脾系病证脾系病证厌食厌食 滕州艾草堂小儿推拿培训教研室滕州艾草堂小儿推拿培训教研室 教学大纲教学大纲 目的要求目的要求 一一、了解厌食的诊断了解厌食的诊断，发病情况发病情况。二二、熟悉厌食的病因病机熟悉厌食的病因病机。三三、掌握厌食的辨证治疗掌握厌食的辨证治疗。内容要点内容要点 一一、厌食概念厌食概念，发病情况发病情况。二二、厌食诊断要点厌食诊断要点。三三、喂养不当喂养不当、它病伤脾它病伤脾、先天不足先天不足、暑湿薰蒸暑湿薰蒸、情志失调情志失调的的病因病因。脾运失健脾运失健、脾胃气虚脾胃气虚、脾胃阴虚脾胃阴虚，导致脾运胃纳功能导致脾运胃纳功能失职的失职的病机病机。四四、运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别，脾健贵在运的治疗脾健贵在运的治疗原则原则。五五、脾运失健证脾运失健证、脾胃气虚证脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治脾胃阴虚证分证论治。六六、厌食的饮食调护厌食的饮食调护。概述概述 一一、定义：定义
