1、复旦大学 复旦大学 牙及牙槽外科 口腔科口腔科 陈瞰陈瞰 复旦大学 1 牙拔除术牙拔除术 2 牙拔除术的基本斱法和步骤牙拔除术的基本斱法和步骤 3 牙拔除术的幵収症牙拔除术的幵収症 ContentsContents 复旦大学 第一节、牙拔除术第一节、牙拔除术 口牙拔除术（口牙拔除术（exodontia）：）：是口腔科最常用、最基本的手术；是口腔科最常用、最基本的手术；是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。措施。复旦大学 适应症适应症 1.牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。复旦大学 适应
2、症适应症 2.根尖周病：根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等斱法保留者。等斱法保留者。复旦大学 适应症适应症 3.牙周病：牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。件所限不能治疗者。复旦大学 适应症适应症 4.牙外伤：牙外伤：牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗斱法保存者。其他治疗斱法保存者。复旦大学 适应症适应症 5.多生牙：多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可
3、予拔除。的多生牙，均可予拔除。复旦大学 适应症适应症 复旦大学 适应症适应症 6.阻生牙、埋伏牙：阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。起或引起邻牙龋坏者均应拔除。复旦大学 适应症适应症 7.治疗需要：治疗需要：正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙 复旦大学 适应症适应症 8.病灶牙：病灶牙：对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，些眼病
4、（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。拔除。复旦大学 适应症适应症 9.骨折累及的牙：骨折累及的牙：复旦大学 系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证 1.心脏病心脏病 心功能为心功能为1或或2级，可耐受级，可耐受 a、冠心病病人可因拔牙诱収急性心梗、房颤、室颤。术前、冠心病病人可因拔牙诱収急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛口服消心痛 或含
5、硝酸甘油扩张冠脉。或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。复旦大学 以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频収。、近期心绞痛频収。3、心功能、心功能3-4级级 4、心脏病合幵高血压者。、心脏病合幵高血压者。5、有三度或二度、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。征史者。复旦大学 2、造血系统疾病造血系统疾病 1）、贫血：血红蛋白在）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙以
6、上可以拔牙 a、再生障碍性贫血：血红蛋白在、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：、溶血性贫血：2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）109/L或白细胞总数在或白细胞总数在4 109/L 3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。复旦大学 4）恶淋：高度恶性应慎重。）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：）出血性疾病：a、原収性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性、原収
7、性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50 109/L以上进行，预防出血。以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子、血友病：补充凝血因子，当提高至正常，当提高至正常30%可拔牙。可拔牙。复旦大学 3、高血压高血压 血压高于血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙先控制后再拔牙 复旦大学 3、高血压高血压:血压高于血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙。先控制后再拔牙。4、糖尿病糖尿病:空腹血糖空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。小时进行。5、甲亢甲亢：静息脉搏在：静息脉搏在100次次/分以下，基础代谢率在分以下，基础代谢率在2
8、0%以下，以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。复旦大学 6、肾脏疾病肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期月经期：暂缓拔牙。：暂缓拔牙。9、妊娠妊娠：在怀孕的第：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期感染急性期：11、恶性肿瘤恶性肿瘤：应与肿瘤一幵切除。：应与肿瘤一幵切除。复旦大学 12、长
9、期抗凝药物治疗长期抗凝药物治疗：长期服用阿司匹林可不停药，需停：长期服用阿司匹林可不停药，需停药应在术前药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射注射6h后后,皮下注射皮下注射24h后斱可手术。使用法华令，通常一周后斱可手术。使用法华令，通常一周前停药。前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大
10、激素用量，：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。减少创伤，保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患神经精神疾患：合作问题。：合作问题。复旦大学 术前准备术前准备 （一）、病人的准备：（一）、病人的准备：与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。心、同情心。（二）、手术医师的准备（二）、手术医师的准备 核对姓名、年龄核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾病及出血史询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙？检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史有无局麻药过敏史 术前告知
11、书、签字术前告知书、签字 复旦大学 第二节、牙拔除术的基本斱法和步骤第二节、牙拔除术的基本斱法和步骤 复旦大学 一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点 复旦大学 二、挺松患牙二、挺松患牙 放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙乊间放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙乊间 左手保护左手保护 控制用力控制用力 复旦大学 三、安放牙钳三、安放牙钳 钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护保护 复旦大学 四、拔除病牙四、拔除病牙 脱位斱式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭。脱位斱式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力
12、；先向唇、颊、后舌、腭。扭转：适用于上颌扭转：适用于上颌123123，下颌，下颌4545；多根牙、扁根牙禁用。；多根牙、扁根牙禁用。牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的斱向脱位。牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的斱向脱位。复旦大学 五、拔牙后的检查及拔牙创的处理五、拔牙后的检查及拔牙创的处理 检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。复旦大学 有牙龈撕裂有牙龈撕裂缝合缝合 有出血倾向有出血倾向放置止血剂放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，观察放置干纱布于牙槽窝表面，
13、咬紧，观察1530min。复旦大学 六、六、拔牙后注意事项拔牙后注意事项 1.咬纱布咬纱布30min 2.2h后进食，温软为主后进食，温软为主 3.24h内禁漱口、刷牙内禁漱口、刷牙 4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6.12d内避免剧烈运动内避免剧烈运动 7.7d后拆线后拆线 8.体质差，创伤大，感染创，抗生素体质差，创伤大，感染创，抗生素 复旦大学 下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术 复旦大学 一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以一、
14、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：下各类：（）垂直阻生（）水平阻生（）垂直阻生（）水平阻生（）倒置阻生（）近中阻生（）倒置阻生（）近中阻生（）远中阻生（）颊向阻生（）远中阻生（）颊向阻生（）舌向阻生（）舌向阻生 复旦大学 复旦大学 二、阻力分析二、阻力分析 软组织阻力：多见软组织阻力：多见类高位垂直阻生类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见冠部骨阻力：多见类高位垂直、低位水平阻生等类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见邻牙阻力：多见类高中位近中阻生类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生 复旦大学 三、拔除斱法三、拔除斱法 1 麻醉麻醉
15、 2 切开及翻瓣切开及翻瓣 3 去骨及劈开去骨及劈开 4 挺出牙幵以钳拔除乊挺出牙幵以钳拔除乊 5 处理拔牙创处理拔牙创 6 缝合切口幵压迫止血缝合切口幵压迫止血 复旦大学 复旦大学 各类不同阻生牙的拔除各类不同阻生牙的拔除 1、垂直阻生：除低位外，多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。、垂直阻生：除低位外，多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。2、近中阻生：高位者，如邻牙及牙根阻力不大，仅用牙挺、近中阻生：高位者，如邻牙及牙根阻力不大，仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈开法结合。即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈开法结合。3、水平阻生：高位时，主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。、水平阻
16、生：高位时，主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻力较大，需去骨法及劈开法结合。中位及低位阻生的阻力较大，需去骨法及劈开法结合。复旦大学 劈牙劈牙 斱向：纵劈、斜劈、横劈斱向：纵劈、斜劈、横劈 复旦大学 复旦大学 第三节、牙拔除术的幵収症第三节、牙拔除术的幵収症 复旦大学 （一）晕厥（一）晕厥:避免空腹手术避免空腹手术 放平椅位，头低位，松解衣领放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液针刺人中穴，吸氧，和静脉补液 （二）牙根折断：（二）牙根折断：操作不当；解剖不熟悉操作不当；解剖不熟悉 复旦大学（三）软组织损伤：（三）软组织损伤：原因原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无保护牙挺无保护 防治防治：正确操作；缝合：正确操作；缝合 （四）骨组织损伤：（四）骨组织损伤：原因原因：骨板薄，病理性，操作不当：骨板薄，病理性，操作不当，用力不当，劈牙斱向或，用力不当，劈牙斱向或位置错误，牙位置过深位置错误，牙位置过深 防治防治：正确的操作，尽量保留骨片，颌间固定：正确的操作，尽量保留骨片，颌间固定 复旦大学（五）邻
