1、宜宾市第一人民医院 泌尿外科 杨宇 Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system 掌握上、下尿路感染的类型、症状、诊断与治疗原则 熟悉淋病性与非淋病尿道炎的诊断和治疗药物的选择 了解前列腺炎的分类、诊断和治疗 了解泌尿系统与男性生殖系感染的主要致病菌 发病机制以及诱发感染的因素。1、上、下尿路感染的类型、病因、途径、症状、诊断及治疗原则 2、淋病性与非淋病尿道炎的诊断，治疗药物的选择。3、慢性前列腺炎的诊断标准和综合治疗的一般原则。泌尿、男性生殖系统感
2、染：致病菌侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症 泌尿系的组成泌尿系的组成 上、下尿路上、下尿路 男性生殖系的组成男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 大肠杆菌（6080%）G细菌为主 结核杆菌 原虫 是否引发疾病的重要因素 细菌数量 致病菌种类 与细菌鞭毛的数量和附着力有关 人体自身抵抗力 细菌毒力 环境的改变 生活习惯 梗阻 医源性因素（寄生菌、二重感染）女新尿道短而宽敞、直，生理周期 图一 图二 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 临床表现 症状：红、肿、热、痛、包块（急慢性的特点）体征：压痛、包块 辅助检查：尿常规、细菌培养（在诊断中注意寻找致病菌）尿标本的采集：1
3、、常规取尿液 2、三杯试验 3、导尿收集 4、耻骨上膀胱穿刺收集 5、盛尿器具 正确提取是决定尿检临床价值的重要因素 尿液镜检：白细胞、脓细胞、C反应蛋白、细菌数 细菌培养：细菌种类：菌落计数：注意鉴别感染和污染 定位检查：其他影像学检查：B超、KUB+IVU、CT、MRU、同位素肾图（ECG）、尿动力学检查 一、明确感染性质 二、鉴别上尿路感染还是下尿路感染 三、明确血行感染还是上行感染 四、查明泌尿系有无梗阻 五、测定尿PH值 对危急重病人，首先是缓解症状、维持正常生命体征 二、抗生素选择 在不明感染源的情况下：1、以抗G一性抗生素为首选，2、根据细菌培养和药敏试验选药 针对感染途径选药（
4、血源性、上行）以尿PH值选药 明确有无梗阻：解除梗阻是最好的治疗手段 抗菌药物的正确使用 治疗泌尿系感染的目的是要达到尿液无菌 治疗时必须注意尿中有足够浓度的抗菌药物，而不是单纯依耐于血中药物浓度而且尿种药物浓度要比血中药物浓度高数百倍才能达到治疗目的 泌尿系感染的治疗时间：710天 尿培养假阴性 血培养假阴性 上尿路 下尿路 致病菌 多变 以大肠杆菌为主 感染途径 血源性 上行性 全身中毒症状 重 轻 LUTS 有或无 明显 上尿路压痛、叩痛 大多数有 大多数缺乏 上尿路 下尿路 尿常规异常 有或无 大多有 尿培养 可无细菌生长 有细菌生长 血培养 有细菌生长 可无细菌生长 影像学检查 常伴
5、尿路梗阻 常不伴尿路梗阻 对肾功能的影响 常有 常无 上尿路 下尿路 治 疗 上 的 区 别 药物选择 血浓度高 尿浓度高 解痉药 常用 不常用 疗程 长 短 治疗合并症 解除梗阻 一般不用 一、急性肾盂肾炎 诱因：女性多见 症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS 体征：肾区压痛、叩痛、发热征 尿检：异常 抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足 二、肾积脓 诱因：泌尿系梗阻 症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：发热征 尿检：可正常 抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足 引流脓液 一、急性肾盂肾炎 诱因：女性多见 症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、LUTS 体征：肾区压痛、叩痛、发热证 尿检：
6、异常 抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足 三、皮质多发性脓肿 诱因：皮肤感染、上呼吸道感染 症状：持续腰痛、全身中毒症状明显、体征：肋脊角压痛、叩痛、发热证、肌紧张、尿检：异常 抗菌治疗，针对性选药、量足、疗程足 一、急性细菌性膀胱炎 诱因：女性解剖特点、不正常的排尿习惯、常与不注意性生活卫生有关、老年女性内分泌功能紊乱 好发人群：女性多见，症状：全身中毒症状不明显、LUTS、终末血尿、终末尿痛、尿道灼热、体征：肾区无压痛、叩痛、无发热征，会因充血，疖疮，尿道外口开口异常 尿检：异常 抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉 上行性感染上行性感染 下行性感染下行性感染 女性多女性多 于男性于男
7、性 尿道短尿道短 污染机会多污染机会多 性生活时远性生活时远13细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱 病因病因 临床表现临床表现 与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同 治疗治疗强调强调 病因病因 抗生素抗生素 中药中药 局部局部 二、尿道炎 诱因：不洁卫生习惯、不结性生活史、潜伏期25天 好发人群：中青年、男女均等，症状：尿痛、阴茎痛、尿道溢脓、LUTS明显、尿道灼热、尿道内蚁走感 体征：阴茎充血水肿、尿道口脓栓、腹股沟淋巴结肿大 尿检：异常 抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉 前列腺解剖：位于盆腔，包绕膀胱颈、后尿道，与直肠相邻 中央带、外周带 板栗大小、左右中后四叶 众多小房 腺管与射精管汇合，
8、开口于精阜 产生前列腺液、是精液的重要组成部分 一、前列腺炎 发病率：3040%男性 好发年龄：2050岁 病因：不洁卫生习惯、不结性生活史、尿道炎、憋尿、酗酒、劳累、局部摩擦、生活无规律、精神压力过大、性生活不协调 等等 发病机制、病理生理改变不清 临床分型 型 急性细菌性前列腺炎(ABP)型 慢性细菌性前列腺炎(CBP)型 A炎症性 慢性前列腺炎(CP)B非炎症性 慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）型 无症状性前列腺炎 前列腺炎的诊断 症状：LUTS、下腹会阴不适、疼痛 性功能减退 神经精神症状 其他并发症 直肠指检：触痛、饱满、增大、表面不平、硬结 尿检：大多数正常 前列腺液：前列腺液培养：
9、抗菌治疗，针对性选药37天、多饮水、解痉 B超检查 解痉 对症 抗炎、抗感染 心理疏导 抗抑郁治疗 理疗 生活调理 二、附睾炎：诱因：机体抵抗力下降 病因：不正常的排尿习惯、常与不注意性生活卫生有关、尿道炎 好发人群：中青年，症状：阴囊内肿痛、牵扯同侧下腹部，体征：患侧阴囊红、肿、包块 B超：附睾肿大、鞘膜积液 抗菌治疗，针对性选药1014。预后：同侧输精管闭塞，继发性无精症 女，女，2323岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿排尿1 1次次/10/10分钟，排尿量约分钟，排尿量约2020ml/ml/次。次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野尿常规：红、白细胞满视野/HPHP。急性膀胱炎急性膀胱炎 适当休息适当休息 抗生素抗生素 解痉止痛解痉止痛
