1、泌尿系统 正常X线表现与基本病变 放射科放射科 湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院 曹 阳 第一章第一章 泌尿系正常泌尿系正常X X线表现线表现 第一节第一节 肾脏肾脏 肾脏平片（一）在X线片上，肾脏显影是否清晰，决定于肾周脂肪组织的多少，肠内容物的多少和摄片技术的好坏。显影清晰时，肾脏呈蚕豆形，边缘光滑，其内缘中部稍凹陷，即肾门。婴儿肾脏外形有分叶倾向，成人则极少。肾脏平片（二）前后位片 部位：脊柱两侧，T12L3间，右肾略低于左肾12cm 大小：长1015cm，宽58cm 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15 25 由仰卧位改为立位时，肾脏可下降15cm。侧位片 肾影与腰椎重叠，上极
2、略偏后 肾脏造影（一）造影剂填充的部分主要是肾盂和肾盏。一般在注射造影剂后12分钟，肾皮质和髓质显影，称肾实质造影。此时肾脏密度较平片所见略高。23分钟后，造影剂开始充盈肾盏肾盂而使之显影。5分钟后，肾盂肾盏显影密度已较高。15分钟达最高峰。持续510分钟后，造影剂逐渐经肾盂、输尿管排泄至膀胱而肾盏、肾盂显影密度减淡。肾脏造影（二）肾盂的正常位置 右侧肾盂的位置约与L2水平相当，左侧肾盂比右侧约高2cm。其上下的移动度不超过一个椎体的高度。如果肾盂位于L3椎体下缘，即认为异常。肾盂的内缘位于腰椎横突尖端的近侧，如距离过远则是病理性移位。正常肾盂肾盏 肾脏造影（三）肾盂 肾盂的形态 喇叭型肾盂与
3、输尿管之间无明显分界。肾盂下缘与输尿管外缘形成吻合的规则的凹陷，肾盂上缘与输尿管内缘形成一规则的凸出弧线。分枝型肾盂几乎全被二长形大肾盏所代替。壶腹型肾盂膨大，自肾盂直接分出小肾盏 而无大肾盏。正常肾盂（壶腹型）肾脏造影（四）肾盏 大肾盏可分三个部分：1)基底部，是肾盂部分；2)狭部，是长管状部分；3)顶部或末端部，与一个或数小盏相连。小盏末端由于肾乳头的伸入而呈杯状凹陷，其边缘光滑整齐。肾盂肾盏正常排空时间27分钟。基底部 峡部 末端部 大肾盏分部 肾脏造影（五）肾盂返流肾盂返流 肾小管返流自椎体逆流，细毛刷状 肾盂肾窦返流围绕肾盏颈部，角块状 静脉返流主要沿弓状静脉，不易看到 淋巴返流经淋
4、巴管向肾门 肾小管返流 肾小管返流 肾盂肾窦返流 静脉周围返流 静脉周围返流 淋巴返流 淋巴返流 第二节第二节 输尿管输尿管 输尿管位于腹膜后，全长2539cm，宽约3mm，分为腹段、盆段、壁内段。1.腹段：与肾盂交界处骨盆缘。2.盆段：入盆腔后膀胱。3.壁内段：穿越膀胱壁，长约1.5cm。第二节 输尿管 一、分部 腹段 盆段 壁内段 腹段 盆段 壁内段 二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、进入膀胱处。正常泌尿系造影 第三节第三节 膀胱膀胱 膀胱正常容量300500ml。造影片上，膀胱形状和大小决定于充盈和膨胀程度，以及与周围组织的关系。正常膀胱呈梨形、圆形或卵圆形等各种
5、形状，边缘平滑整齐。造影剂充填较少时，膀胱扁而上缘凹陷，横径颇大，靠近骨盆底部如盘状。边缘可呈轻度长波浪形。在女性，因受子宫压迫，膀胱顶部可呈轻度弧形凹陷。正常膀胱造影表现 第四节第四节 尿道尿道 造影检查时，正常尿道表现为宽窄不等，边缘平滑的弯曲的细管状影。在逆行造影时，有时后尿道显得较窄或造影剂甚少，仅见到一细条状影，这是尿道外括约肌紧张收缩的关系，当病人作排尿动作时可放宽。正常尿道造影表现 第二章第二章 泌尿系基本病变泌尿系基本病变X X线表现线表现 第一节第一节 肾脏得大小、外形、位肾脏得大小、外形、位置的改变置的改变 肾脏的大小改变 正常两肾大小大致相仿，但左肾有时较右肾略大。一侧肾
6、影明显缩小：常见于肾发育不全、慢性肾盂肾炎引起的肾萎缩或肾缺血。一侧肾影增大：常见于单侧性肾积水、肾肿瘤、肾囊肿以及对侧肾先天性缺如，发育不全或一侧肾功能损害引起的代偿性增大。双侧肾影增大：常见于多囊肾。腹膜后充气造影：右侧肾影增大 右侧肾影增大 肾脏的外形改变 局部凹陷：见于明显肾盂肾炎引起的肾局部萎缩。局部膨大突出，边缘凹凸不平，或呈分叶状：见于肾肿瘤或肾囊肿。婴儿的正常肾脏外形可有分叶倾向。成人则极少见。右肾及左肾上极影增大 肾脏的位置改变 肾脏的位置基本上是固定的。肾脏位置过高、过低、向外或向内移位或肾轴的显著改变，均提示病理现象。肾的移位可以是先天性畸形，也因肾脏本身病变或附近肿块压
7、迫所致。第二节第二节 密度的改变密度的改变 正常肾造影密度呈均匀一致的软组织影像，如发现其中有致密阴影，一般是由于钙盐的沉积所致，常见于泌尿系结石、结核或肿瘤的钙化。第二节第二节 密度的改变密度的改变 钙化影的大小、形态和密度因发生钙化的各种疾病各异而有所不同。如：弥漫性不规则斑点状钙化：肾内结核灶。肾盂肾盏附近的颗粒状或鹿角状钙化：结石。肾囊肿的钙化：囊肿边缘部且呈弧形。两侧输尿管的钙化：输尿管结石或结核。膀胱区的钙化：结石。（注意与静脉石鉴别）第三节第三节 破坏性改变破坏性改变 肾脏破坏性改变肾脏破坏性改变：结核性病变或恶性肿瘤侵蚀可造成肾实质或肾盂肾盏的破坏。肾实质破坏：不规则腔隙，其内
8、充满造影剂，呈现出小湖泊形成或棉球状阴影，边缘可见光滑，亦可不清晰。肾盂肾盏破坏：肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂肾盏边缘不整齐。第三节第三节 破坏性改变破坏性改变 输尿管破坏性改变输尿管破坏性改变：输尿管炎症病变、肿瘤，可使输尿管出现锯齿状或串珠状不规则变窄，并继发近段输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩大。膀胱破坏性改变膀胱破坏性改变：膀胱失去正常边界，边缘不规则和境界不清楚，常见于结核性膀胱炎。右输尿管结核（呈串珠状改变）膀胱结核（挛缩膀胱）第四节第四节 占位性改变占位性改变 肾脏占位性改变肾脏占位性改变：实质内占位：可使肾盂、肾盏发生移位、拉长、变细或呈弧形压迹，其边缘可光滑完整，或呈不
9、规则的残缺。肾盂肾盏内的占位：不规则充盈缺损。肿瘤、囊肿、炎症、外伤血肿均可产生充盈缺损。肾盂或肾盏中的透过性结石或血块也可形成充盈缺损。左下肾影消失 第四节第四节 占位性改变占位性改变 输尿管占位性改变输尿管占位性改变：可在腔内形成圆形或分叶状的不规则充盈缺损，并继发近段不同程度扩张，如结石、血块、乳头状瘤。腔外占位可使输尿管移位，见于腹腔或腹膜后肿瘤。膀胱占位性改变膀胱占位性改变：可在腔内形成不规则充缺，常见于肿瘤、血块等。膀胱周围病变，可对其产生压迫变形或侵蚀现象。如前列腺肥大、前列腺癌，子宫颈癌。左侧输尿管上段肿瘤 左侧输尿管上段肿瘤 膀胱癌 第五节第五节 狭窄、阻塞性改变狭窄、阻塞性改变 尿路阻塞或狭窄常见于结石、血块、肿块、炎症及腔外的占位性病变等。尿路阻塞或狭窄时，引起近侧肾盂、肾盏扩张（肾盂积液）。早期：肾小盏杯口变平或突出，狭部变宽变短及肾盂下缘膨隆。扩大的肾盂肾盏边缘光整。晚期：可使肾实质破坏萎缩。肾功能受损，使排泄性肾盂造影的显影似见延迟或不显影。右侧输尿管上段结石 第六节第六节 排泄功能改变排泄功能改变 肾排泄功能有障碍：静脉注射造影剂后1520分钟肾盏显影不清晰（正常57分钟）。排泄功能有严重障碍：60分钟以上未显影。肾功能较对侧略差：一侧肾显影时间迟于对侧，同时密度略淡。但应注意排除：1)腹部压迫松紧不一。2)双侧输尿管下段未压迫好。
