1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因 COPD是当前全球第是当前全球第4位死亡原因位死亡原因 2000年年WHO估计全世界有估计全世界有274万万人死于人死于COPD 每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人 据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在疾病在疾病造成的负担中位居第造成的负担中位居第12位，预计到位，预计到2020年将达到疾病负年将达到疾病负担第担第五五位，并成为第位，并成为第三三大死亡原因大死亡原因 我国我国COPD现状现状 2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死
2、因死因 构成比构成比 1）恶性肿瘤）恶性肿瘤 27.23 2）脑血管病）脑血管病 20.81 3）心脏病）心脏病 16.49 4）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 12.77 5）损伤和中毒）损伤和中毒 6.69 6）消化系统疾病）消化系统疾病 3.37 2000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因 死因死因 构成比构成比 1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 21.46 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 20 3）脑血管病）脑血管病 18.57 4）损伤和中毒）损伤和中毒 11.77 5）心脏病）心脏病 10.78 6）消化系统疾病）消化系统疾病 4.20 概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（CO
3、PD）是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的肺部疾病，气流特征的肺部疾病，气流受限受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性发展，进行性发展，主要表现为主要表现为加加速下降的肺功能速下降的肺功能。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害害气体气体或有害或有害颗粒颗粒的异常炎症反应有关。其中的异常炎症反应有关。其中吸吸烟最重要烟最重要。吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺 慢支慢支和和肺气肿肺气肿是导致是导致COPD最常见的疾病最常见的疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎-是由于感染或非感染因素引起是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的气管、支气管
4、黏膜及其周围组织的慢性非特异慢性非特异性炎症性炎症。肺气肿肺气肿-是指终末细支气管远端的气道弹性减是指终末细支气管远端的气道弹性减退，退，过度膨胀、充气和肺容积增大过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有或同时伴有气道壁破坏的病理状态。气道壁破坏的病理状态。病理生理病理生理 一、早期：一、早期：小气道过早闭合小气道过早闭合 吸烟吸烟 慢性支气管炎慢性支气管炎 小气道功能异常小气道功能异常 肺内气体残留量增加肺内气体残留量增加 肺气肿肺气肿 肺动态顺应性下降肺动态顺应性下降 不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限 COPD 二、进一步发展：二、进一步发展：肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液肺毛细血管
5、破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌分泌-肺换气功能障碍肺换气功能障碍 慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限-肺肺通气不足通气不足 通气不足、换气障碍通气不足、换气障碍-缺氧和缺氧和CO2潴留潴留 COPD是一种以是一种以进行性发展的进行性发展的不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限为特征，为特征，以以加速下降的肺功能为加速下降的肺功能为主要表主要表现的肺部疾病。现的肺部疾病。临床表现临床表现 一、主要症状：一、主要症状：慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息 主要症状：主要症状：进行性加重的呼气性呼吸困难进行性加重的呼气性呼吸困难 二、体征：二、体征
6、：肺气肿体征：肺气肿体征：桶状胸桶状胸、过清音、过清音、心浊音界缩小，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降肺下界和肝浊音界下降、语颤减弱，呼吸音减弱、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。三、一般症状：三、一般症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和和/或焦虑或焦虑 四、若有感染时：四、若有感染时：则痰液呈黄绿色脓性或血性。则痰液呈黄绿色脓性或血性。WBC和和N升高，血红蛋白代偿性增多。升高，血红蛋白代偿性增多。五、五、X线：线：肋间隙增宽、肋肋间隙增宽、肋骨平行骨平行 膈降低且变平膈降低且
7、变平 两肺透亮度增加两肺透亮度增加 心影狭长心影狭长 六、辅助检查：六、辅助检查：1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC：1 1秒用力呼气量秒用力呼气量/用力肺活量，用力肺活量，FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%是判断气流受限的主要客观指标是判断气流受限的主要客观指标 2 2、FEVFEV1 1%pred%pred是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标 FEVFEV1 1%pred%pred 80%80%预计值，诊断不完全可逆的气流受限预计值，诊断不完全可逆的气流受限 诊断诊断 1、病史病史+症状症状+体征体征+实验室检查实验室检查+胸部胸部X线线：慢性咳嗽、咳痰：慢
8、性咳嗽、咳痰 3月月/年，病史达年，病史达2年以上，肺年以上，肺气肿表现气肿表现 2、慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难+肺功肺功能能（应用支气管舒张剂后，（应用支气管舒张剂后，FEV1 80 预计预计值，值，FEV1/FVC 70%，确定不完全可逆性气流，确定不完全可逆性气流受限）受限）COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 治疗治疗 1、急性加重期：、急性加重期：感染诱因感染诱因+咳嗽加剧咳嗽加剧+痰增多（脓性或血性）痰增多（脓性或血性）-控制感染及改善肺功能控制感染及改善肺功能
9、：抗生素、糖皮质激素：抗生素、糖皮质激素 -舒张支气管舒张支气管：抗胆碱药、：抗胆碱药、2肾上腺素受体激动剂、茶肾上腺素受体激动剂、茶碱类碱类 -氧疗氧疗：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气 -对症治疗对症治疗：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡 2、稳定期：尽可能改善肺功能、稳定期：尽可能改善肺功能-舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）-戒烟、改变生活习惯，提高对戒烟、改变生活习惯，提高对COPDCOPD的认识，心的认识，心理安慰，补充营养、呼吸康复训练理安慰，补充营养
10、、呼吸康复训练 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭是指由于呼吸衰竭是指由于各种原因各种原因引起的肺通气和引起的肺通气和(或或)换气功能严重障碍换气功能严重障碍 它是一种功能障碍状态而不是一种疾病它是一种功能障碍状态而不是一种疾病 表现表现动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低伴伴(或不伴或不伴)动脉血二动脉血二氧化碳分压增高氧化碳分压增高 病因与机制病因与机制 气道阻塞性病变气道阻塞性病变-通气不足通气不足,通气通气/血流比例失血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。肺组织病变肺组织病变-肺泡减少，肺顺应性降低，有效弥肺泡减少，肺顺应性降低，有效弥散面积
11、减少，通气散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或合血流比例失调，引起缺氧或合并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。肺血管病变肺血管病变-引起通气引起通气/血流比例失调血流比例失调 胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变-影响胸廓活动和肺脏扩张，造影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气成通气 神经肌肉病变神经肌肉病变-呼吸运动受限而引起肺通气不足呼吸运动受限而引起肺通气不足 急慢性呼吸衰竭比较急慢性呼吸衰竭比较 类型类型 急性呼衰急性呼衰 慢性呼衰慢性呼衰 病因病因 窒息、神经肌肉疾病、呼吸窒息、神经肌肉疾病、呼吸中枢衰竭及其他外界因素中枢衰竭及其他外界因素 原有肺部疾病原有肺部疾病 发病速度发病速度 原发病发生
12、原发病发生12-72h内急骤发内急骤发生生 慢慢 呼吸呼吸 急促急促 2828次次/min/min 频率、节律、幅度均改变频率、节律、幅度均改变 精神神经症精神神经症状状 轻轻 重重 动脉血气分动脉血气分析析 早期早期I I型呼衰多见，型呼衰多见，晚期可出现晚期可出现型呼衰型呼衰 型呼衰多见型呼衰多见 诊断诊断 典型症状（呼吸困难和发绀）典型症状（呼吸困难和发绀）+动脉血气分析动脉血气分析 N N：PaO2为80-110mmHg，PaCO2为37-40mmHg I I型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 治疗治疗 治疗原则：治疗原则：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-祛痰，扩张支气管；祛痰，扩张支气管；纠正缺氧纠正缺氧-吸氧（吸氧（I I型高浓度，型高浓度，型低浓度）；型低浓度）；增加通气量、改善增加通气量、改善COCO2 2潴留潴留-机械通体；机械通体；治疗原发病；治疗原发病；支持疗法与病情监测；支持疗法与病情监测；精神、心理安慰。精神、心理安慰。
