1、 杨杨 周周 朝阳医院急诊科朝阳医院急诊科 止血、包扎、固定、搬运术止血、包扎、固定、搬运术 一、概一、概 述述 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求 创伤的原因创伤的原因 1 1交通伤交通伤：现代创伤以严重创伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特多发伤和同时多人受伤为特点点，常造成骨折常造成骨折，脊椎损伤等
2、严重损伤脊椎损伤等严重损伤。2 2坠落伤坠落伤：高层建筑增多：高层建筑增多，此伤逐年增加此伤逐年增加，以脊柱以脊柱、骨盆骨骨盆骨折折;颅脑颅脑、内脏损伤为主内脏损伤为主，3 3机械伤机械伤：以绞伤：以绞伤、挤压伤为主挤压伤为主，导致肢体开放性损伤导致肢体开放性损伤，断断 肢肢、指指，撕脱伤撕脱伤。4 4锐器伤锐器伤：伤口深：伤口深，导致内脏或大血管损伤导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤跌伤：常见于老年人：常见于老年人，造成前臂造成前臂、骨盆骨盆、脊柱等骨折脊柱等骨折。6 6火器伤火器伤：伤口小：伤口小，伤口深伤口深，造成深部组织造成深部组织、器官损伤严重器官损伤严重。院前急救院前急救 医院急救医
3、院急救 后续专科治疗后续专科治疗 创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系 创伤急救目的创伤急救目的 1 抢救、延长伤抢救、延长伤病人生命，为病人生命，为医院进一步治医院进一步治疗赢得时间。疗赢得时间。2 3 就地取材就地取材，保护伤保护伤员员、预防和减少伤预防和减少伤口污染口污染，减少出血减少出血，保护深部组织免受保护深部组织免受进一步损伤进一步损伤。减少出血，减少出血，防止休克。防止休克。创伤急救原则创伤急救原则 先抢后救先抢后救 先重后轻先重后轻 先急后缓先急后缓 先近后远先近后远 先止血后包扎先止血后包扎 先固定后搬运先固定后搬运 批量伤员救治分拣方法批量伤员救治分拣方法 危重伤危重伤 重伤重
4、伤 伤员分拣伤员分拣 A B 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记 抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记 适用于适用于有生有生命危险需命危险需立即救治立即救治的的伤员，伤员，用用红色红色标记标记 所有轻伤病人所有轻伤病人用绿色标记用绿色标记 二、二、止止 血血 出血量的判断：出血量的判断：失血量失血量5 5%（200200-400400mlml）时时，能自行代偿能自行代偿，无异
5、常无异常表现表现。失血失血2020%（约约800800mlml）以上时以上时，面色苍白面色苍白、肢凉肢凉，脉搏脉搏增快达增快达100100次次/分分，出现轻度休克出现轻度休克。失血失血2020-4040%（800800-16001600mlml）时；脉搏达时；脉搏达100100-120120次次/以以上上，出现中度休克出现中度休克。失血失血4040%(16001600ml)ml)以上时以上时，心慌心慌、呼吸快呼吸快，脉搏血压脉搏血压测不到测不到，造成重度休克造成重度休克，可导致死亡可导致死亡。出血的特点出血的特点 动脉出血动脉出血：血液鲜红：血液鲜红，量多量多，呈呈喷射状喷射状，短时间短时间内
6、大出血内大出血，可危及生命可危及生命。静脉出血静脉出血：血液暗红色：血液暗红色，量中等量中等，呈呈涌出状涌出状或徐或徐徐外流徐外流，速度稍缓慢速度稍缓慢。毛细血管出血毛细血管出血：血液鲜红：血液鲜红，量少量少，呈水珠样流出呈水珠样流出或渗出或渗出，多能自行凝固多能自行凝固。6钳夹止血法钳夹止血法 2敷料加压包敷料加压包扎法扎法 1指压法指压法 5止血带法止血带法 3填塞止血法填塞止血法 4屈肢加压法屈肢加压法 7其他：止血海绵等其他：止血海绵等 现场止血法现场止血法（一）一般止血法（一）一般止血法 出血部位要太高出血部位要太高 创口小的出血，局部用创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂生理盐
7、水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后去毛发再清洗、消毒后包扎。包扎。(二）指压止血法二）指压止血法 适用于中等以上的动脉适用于中等以上的动脉出血出血 用手指（拇指）或手掌用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的 本法只能在短时间内达本
8、法只能在短时间内达到控制出血的目的，不到控制出血的目的，不宜久用宜久用 指压止血法操作要点指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高 1.1.颞浅动脉压迫法颞浅动脉压迫法 一 侧 头 顶 部 出一 侧 头 顶 部 出血血颞浅动脉颞浅动脉（同侧外耳门上同侧外耳门上方方，颧弓根部颧弓根部，用拇指或食指压用拇指或食指压向下颌关节向下颌关节）2.2.颌外动脉压迫法颌外动脉压迫法 一 侧 颜 面 部 出一 侧 颜 面 部 出血血
9、面 动 脉面 动 脉（同侧下颌骨下同侧下颌骨下缘缘，下颌角前端下颌角前端，压向下颌骨面压向下颌骨面）3 3.枕动脉压迫法枕动脉压迫法 头后部出血头后部出血枕动脉枕动脉（耳后乳耳后乳突下面稍外侧突下面稍外侧，压向枕骨面压向枕骨面）4.4.颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法 一 侧 头 面 部 出一 侧 头 面 部 出血血颈总动脉颈总动脉（气管与同侧胸气管与同侧胸锁乳突肌之间锁乳突肌之间，甲状软骨下方外甲状软骨下方外侧侧，压向第压向第5 5颈颈椎横突椎横突）5.5.锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法 肩肩、腋部腋部、上肢出血上肢出血锁骨下动锁骨下动脉脉（同侧锁同侧锁骨中点上方骨中点上方，锁骨上窝处锁骨上窝
10、处，压向后下方压向后下方第一肋骨面第一肋骨面）6.6.肱动脉压迫法肱动脉压迫法 前臂出血缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 7.7.尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法 手部出血手部出血尺尺、桡动脉桡动脉（手腕横手腕横纹稍上处内外两纹稍上处内外两侧侧，压向尺桡骨压向尺桡骨面面）8.8.手指出血压迫法手指出血压迫法 手指出血：压迫指手指出血：压迫指动脉动脉，手指出血时手指出血时，可用拇指和食指压可用拇指和食指压迫手指两侧的血管迫手指两侧的血管 9.9.股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿以下出血大腿以下出血股动脉股
11、动脉（腹股腹股沟韧带中点下方沟韧带中点下方处处，双手拇指双手拇指、手掌手掌、拳头拳头，压压向耻骨向耻骨）10.10.足背、胫后动脉压迫法足背、胫后动脉压迫法 足部出血足部出血足背足背动脉动脉（足背皮肤皱足背皮肤皱纹中点纹中点，压向跖骨压向跖骨）与胫后动脉与胫后动脉（跟骨跟骨和内踝之间和内踝之间，压向压向跟骨跟骨）（三）填塞止血法（三）填塞止血法 对软组织内的血对软组织内的血管损伤出血，用管损伤出血，用无菌绑带、纱布无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，填入伤口内压紧，外加大块无菌敷外加大块无菌敷料加压包裹料加压包裹 （四）加压包扎止血法（四）加压包扎止血法 用于静脉用于静脉、小动脉及毛小动脉及毛细血管
12、出血时细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖方法：用无菌敷料覆盖伤口伤口，然后用纱布然后用纱布、绵绵垫放在无菌敷料上垫放在无菌敷料上，再再用绷带或三角巾加压包用绷带或三角巾加压包扎扎 包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜 既能止血既能止血，又不阻断肢又不阻断肢体的血流为准体的血流为准 胶布不要完胶布不要完全环绕伤肢全环绕伤肢 敷料完全敷料完全覆盖伤口覆盖伤口（五）止血带法（五）止血带法 用于其他止血方法用于其他止血方法暂时不能控制的四暂时不能控制的四肢动脉出血肢动脉出血 常用的止血带有橡常用的止血带有橡皮止血带皮止血带、布条止布条止血带两种血带两种 止血带法注意事项止血带法注意事项 结扎止血带的结扎止
13、血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1 1-2 min2 min，放松期间在伤口近心端，放松期间在伤口近心端局部加压止血局部加压止血 标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出表做出明显的标记，明显的标记，注明伤情和使注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交接班接班 衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平
14、整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶 止血带法注意事项止血带法注意事项 松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤又要避免造成软组织的损伤 部位部位：扎止血带应在伤口的近心：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处 解除止血带解除止血带：要在输液、输血和：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松准备好有效的止血手段后缓慢松
15、开止血带，切忌突然完全松开，开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血并应观察是否还有出血 （六）结扎法（六）结扎法 采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端管残端，或丝线结扎或丝线结扎。优点：效果可靠优点：效果可靠，可避免可避免损伤伴行的神经损伤伴行的神经。（七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法 用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血 在 肘 窝在 肘 窝、腘 窝 处 加 垫腘 窝 处 加 垫（如一卷绷带如一卷绷带），然后然后强力屈曲肘关节强力屈曲肘关节、膝关膝关节节，再用三角巾或绷带再用三角巾或绷带等缚紧固定等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用关节
16、损伤者禁用 三、包扎三、包扎 包扎的目的包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等 包扎具体要求（一）包扎具体要求（一）1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2.2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。包全。4.4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。敷料易松脱或移动。5.5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。包扎具体要求（二
