1、急性支气管肺炎急性支气管肺炎 实习病区：十六病区实习病区：十六病区 指导老师指导老师:干园园干园园 组员：张宇妮组员：张宇妮 吴滨洁吴滨洁 许骄阳许骄阳 俞蓝儿俞蓝儿 为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。急性支气管肺炎 一般资料一般资料：患儿，男患儿，男11Y2M ,1617床，床，住院号住院号00725975，台州市界牌小，台州市界牌小区区8号号，因咳嗽，因咳嗽6天，发热天，发热2天于天于2014年年09月月06日入院。日入院。现病史现病
2、史 患儿于入院前患儿于入院前6 6天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳嗽，每次嗽，每次2 2-3 3声，日声，日4 4-5 5次，痰少不易咳出，无犬吠样咳嗽、声嘶及次，痰少不易咳出，无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无明显加重或减轻。于入院前明显加重或减轻。于入院前2 2天出现发热，热峰达天出现发热，热峰达39.439.4，日热峰，日热峰2 2-3 3次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、抽搐，次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、
3、抽搐，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺炎”，给予“头孢类药物（具体不详）”静滴治疗炎”，给予“头孢类药物（具体不详）”静滴治疗1 1天，咳嗽及发天，咳嗽及发热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右侧）”未治疗
4、，以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。侧）”未治疗，以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。患儿诉近患儿诉近3 3个月体重下降个月体重下降1010斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近患儿诉近2 2月偶有右胸痛，可很快缓解。月偶有右胸痛，可很快缓解。既往史既往史 无传染病史、无手术外伤史、无输血史无传染病史、无手术外伤史、无输血史 过敏史过敏史 否认食物过敏史，对“花粉”过敏否认食物过敏史，对“花粉”过敏 个人史个人史 出生史胎产史出生史胎产史G
5、1P1足月顺产，出生后足月顺产，出生后母乳喂养母乳喂养 预防接预防接 种史种史 卡介苗已接种，其他按程序完成预防接卡介苗已接种，其他按程序完成预防接种种 家族史家族史 父母身体健康，否认其他传染病及遗传父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史病史 病史介绍 入院入院查体查体 T 36.7，P 128 次次/分，分，R 36次次/分，分，BP 115/76mmHg 神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。大小便无明显异常。呼吸略促，轻度三凹征，右肺呼吸音明呼吸略促，轻度三凹征，右肺呼吸音明显降低，左肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣显降低，左肺呼吸音粗，可闻及
6、少许痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾无肿大，浅表淋巴结未及肿腹软，肝脾无肿大，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，神经系统查体阴性。大，咽充血，神经系统查体阴性。体格体格检查检查 1.一般情况：一般情况：意识：清楚 体位：自动 面容：急性病容 2.皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：色泽：正常 弹性：可 水肿：无 皮疹：无 出血：无 皮温；正常，毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：头部及其器官：外形：正常 眼结膜、巩膜：正常 瞳孔：等大等圆，鼻道：通畅 鼻窦乳突：无压痛 口腔黏膜：光滑红润 舌粘膜：正常 咽部：正常 扁桃体：1度肿大。4.颈部：颈部：软硬
7、度：软 气管位置：居中 甲状腺：无肿大 颈静脉：无怒张 5.胸部：胸部：外形：对称 肋间隙：正常 乳房：正常 6.肺部：肺部：呼吸运动：右偏弱 叩诊音：右肺叩实音 呼吸音：右肺呼吸音低 啰音：左肺可闻及痰鸣音 7.心脏：心脏：心率：128次/分 心律：齐 心音：中等 心尖搏动：正常 8.腹部：腹部：外形:平 蠕动波：无 腹壁紧张度：软 压痛：无 反跳痛：无 包块：无 肝脏：肋下未及 胆囊Murphys 征：阴性 脾脏：肋下未及 肾区叩痛：无 肠鸣音：正常 移动性浊音：阴性 9.直肠、肛门：直肠、肛门：未检 10.四肢、脊柱：四肢、脊柱：正常 11.神经系统：神经系统：肌张力：正常 四肢肌力：V
8、级 膝腱反射：正常 Babinski：阴性 辅助辅助检查检查 胸片胸片 右侧胸腔见大片状致密高密度影，并见肺不张组织，左肺未见异常密度影。心音显示欠清，左侧膈面显示不清，左侧肋膈角锐利。6天前出现阵发性咳嗽，偶诉胸闷、乏力气稍促，至台州市中心医院门诊就诊。静滴治疗一天，咳嗽及发热无好转。今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴肺不张”未治，急诊转我院。1、入院后完善各项相关检查，如三大常规、生化、痰病原体、呼吸道病原体、过敏原及心电图、肺部超生定位等进一步明确诊断。2、考虑患儿为非典型病原及细菌感染可能性大，嘱给予“希舒美0.32gQ、特治星3.0Q8H”静滴抗感染治疗，沐舒坦对症治疗。3、患
9、儿病情处于急性期，感染有迅速扩散的可能，胸腔积液增多，咳嗽加重，呼吸困难加重，肺炎迁延或肺脓肿，呼吸衰竭，心力衰竭，败血症，休克等并发症，严重时危及生命，予胸腔闭式引流。4、告知家长病情，及相关注意事项，做好健康宣教。治疗治疗经过经过 1.急性支气管肺炎 2.大量胸腔积液（右侧）医疗医疗诊断诊断 护理诊断护理诊断 ：与肺部感染有关与肺部感染有关 体温过高体温过高 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 疼痛疼痛 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气 体交换面积减少有关体交换面积减少有关 气体交换受损气体交换受损 与炎症使分泌物增多、粘稠，患儿体弱、
10、无与炎症使分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关力排痰有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭 潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标 通过物理降温、药物降温等方法使患者体通过物理降温、药物降温等方法使患者体温正常。温正常。通过定期监测生命体征，严密观察患者病通过定期监测生命体征，严密观察患者病情变化使不发生呼衰、心衰并发症。情变化使不发生呼衰、心衰并发症。通过改变体位，分散注意力，药物治疗等通过改变体位，分散注意力，药物治疗等方法缓解患者疼痛。方法缓解患者疼痛。家长了解该病基本护理知识，积极配合治家长了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。疗，
11、住院期间焦虑减轻。护理措施 1).降温：降温：可采用物理降温或药物降温的方法。发热时予可采用物理降温或药物降温的方法。发热时予减少衣被，解热贴贴额，温水擦身，体温大于减少衣被，解热贴贴额，温水擦身，体温大于39时，时，遵医嘱给予药物降温，同时观察药物降温效果，做好遵医嘱给予药物降温，同时观察药物降温效果，做好口腔及皮肤护理。口腔及皮肤护理。2).休息：休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。半卧位休休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。半卧位休息，同时提供病人合适的环境，如室温适宜、息，同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安环境安静、空气流通等。静、空气流通等。体温过高体温过高 1
12、、保持室内空气新鲜，温湿度适宜（室温、保持室内空气新鲜，温湿度适宜（室温18-20、湿度、湿度60）。）。2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3、体位：半卧位或患侧卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈、体位：半卧位或患侧卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4、给氧：予鼻导管吸氧，观察呼吸的频率、节律，、给氧：予鼻导管吸氧，观察呼吸的频率、节律，SPO2等等情况。情况。5、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。改善呼吸功能改善呼
13、吸功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 鼓励患者进行有效咳嗽，翻身、拍背每鼓励患者进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。小时一次。雾化吸入每日雾化吸入每日2次或次或8小时一次。小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。缓解胸痛缓解胸痛 1、协助病人取患侧卧位、协助病人取患侧卧位 2、协助翻身时动作轻柔、协助翻身时动作轻柔 3、分散注意力，如听音乐，给患儿讲故事，遵医嘱给予美林止痛。分散注意力，如听音乐，给患儿讲故事，遵医嘱给予美林止痛。1、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等
14、变化。当患儿出现心衰的表现时，应及时报告医生，并减慢输液速患儿出现心衰的表现时，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。2、密切观察意识、瞳孔、肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、密切观察意识、瞳孔、肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救。，应立即报告医生，并共同抢救。3、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、时、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、时候有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠
15、道出血。候有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4、定期观察引流瓶内引流液的颜色、性质及量，确定导管在、定期观察引流瓶内引流液的颜色、性质及量，确定导管在胸腔内，确保引流管通畅。胸腔内，确保引流管通畅。密切观察病情密切观察病情 胸腔闭式引流的护理 保持胸闭引流的密闭性保持胸闭引流的密闭性 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破
16、裂、漏气。胸腔闭式引流的护理 保持胸闭引流的通畅性保持胸闭引流的通畅性（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅 预防感染：预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。胸腔闭式引流的护理 拔管指征拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等 (1)耐心听取患儿的叙述，给予安慰和支持。耐心听取患儿的叙述，给予安慰和支持。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的
