1、慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点点 2016-04 一、病因与发病机理 （一）病因（一）病因 1 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。密切关系。2 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。肿。（二）发病机理（二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支
2、气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：发病机理：1 1、气体滞留肺内；、气体滞留肺内；2 2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；、肺泡弹性降低，组织结构破坏；总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。二、临床表现 （一）症状（一）症状 1 1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜较多，痰液多为
3、白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和纳差、体重下降、精神抑郁和(或或)焦虑等。严重时静息状态亦焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。氧血症、高碳酸血症。（二）体征（二
4、）体征 1 1、视视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2 2、触诊语颤减弱、触诊语颤减弱 3 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失界缩小或消失 4 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。啰音，心音遥远。桶桶 状状 胸胸 三、诊断 （一）原发病。（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿
5、分为两型：慢性阻塞性肺气肿分为两型：B B型有明显的低氧血症型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B B型易形成肺心病预后较型易形成肺心病预后较A A型差。但在临床上还有较多型差。但在临床上还有较多病人难以分型。病人难以分型。四、并发症 1 1、自发性气胸；、自发性气胸；2 2、慢性肺原性心脏病；、慢性肺原性心脏病；3 3、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；4 4、胃溃疡；、胃溃疡；5 5、继发性红细胞增多症。、继发性红细胞增多症。1 1、积极控制原发病、积极控制原发病 2 2、改善营养状态、改善营养状态 3 3、呼吸训练、呼吸训练 4
6、4、手术治疗、手术治疗 体育锻炼体育锻炼 呼吸肌训练呼吸肌训练 家庭氧疗家庭氧疗 五、治疗 六、护理问题/诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。：与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。5.5.焦虑、个人
7、应对无效焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难：与呼吸困难病情病情得不到改善、得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。七、护理措施 （一）遵医嘱给予抗炎治疗。（一）遵医嘱给予抗炎治疗。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。用祛痰剂或给予超声雾化吸入。(二)常规护理 休息休息:室内环境安静、舒适，空气洁净，保室内环境安
8、静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠放
9、松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。医嘱应用镇静催眠剂。饮食饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理降低，所以要重视饮食护理 比如提供适合病
10、人口味的食物及适宜的进餐环境，比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺
11、激。口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2 2小时内避免平卧，小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐应限制钠水的摄入量，钠盐3g3gd d，水分，水分1500ml1500mld d。观察要点观察要点 1 1、生命体征，呼吸形态；、生命体征，呼吸形态；2 2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；、痰的颜色，性状，粘稠
12、度，气味及量的变化；3 3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 。密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。（三）（三）改善呼吸改善呼吸 1 1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难
13、伴低氧血症者，、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量采用低流量持续给氧，流量l l2L2Lmin.min.提倡长期家庭输提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于氧疗法，每天氧疗时间不少于1515小时，特别是睡眠时间不小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。而加重缺氧。2 2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。腹式呼吸 肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动
14、舒张患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提通气量增加，呼吸效率提高高,耗氧量减少耗氧量减少,从而减轻从而减轻呼吸困难呼吸困难,提高活动耐力。提高活动耐力。1 1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。两膝半屈两膝半屈(或膝下或膝下垫小枕垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全立
15、位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。吸。训练方法 2 2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为将气呼出。吸与呼时间比为1 1：2 2或或1 1：3 3，每分钟呼吸保持在，每分钟呼吸保持在7 7-8 8次左
16、右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练位置后继续进行训练。每日训练2 2次，每次次，每次101015min15min。熟练。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。在者。缩唇呼气 肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气时放松、呼气主动且比吸气长。缓慢呼出称缩唇呼气。吸气时放松、呼气主动且比吸气长。每日锻炼每日锻炼2 2次，每次次，每次10102020分钟，每日训练分钟，每日训练2 2次。因肺气肿患次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力
