1、1 急性支气管炎急性支气管炎 (acute bronchitis)2 3 概论 定义：支气管粘膜的急性炎症，常累及到气管，故 又称急性气管支气管炎。主要症状 咳嗽 咯痰 多继发于上感之后,或是某些急性传染病的一种 临床表现。发病季节 四季均有，冬春较多 发病年龄 3岁以下小儿多见 中医 属“外感咳嗽”范畴 4 概念及发病情况概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。小儿常见、多发的肺系疾病。分为“咳”与“嗽”，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，分为“咳”与“嗽”，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓之咳嗽。冬春发病；婴幼儿；预后较好。有痰有声谓之咳嗽。冬春发病；婴幼儿；预后较好。临床上外感咳嗽多于
2、内伤咳嗽。临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。古代医家的认识古代医家的认识 内经内经咳论咳论 诸病源候论诸病源候论.嗽候嗽候 活幼心书活幼心书.咳嗽咳嗽指出其多由外感引起指出其多由外感引起 幼幼集成幼幼集成.咳嗽证治咳嗽证治指出其辨证治疗“因痰指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。咳为重，主治在肺。”主治在肺。”5 病因病机 西医病因及发病机制 病原：各种病原体或混合感染 诱因：营养不良、佝偻病、免疫功能失调、特异 性体质 病理改变：早期表现为支气管粘膜充血、肿胀，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层有炎性细
3、胞浸润。6 中医病因病机 病因：感受外邪为主，主要为风邪（风寒、风热或时（风寒、风热或时邪）邪），临床有风热、风寒、风燥之不同。病位：肺、脾 病机：风邪犯肺，肺失肃降，肺气上逆则咳嗽。肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰而咯痰。风易兼夹他邪而为病，夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证；夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证；夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证.7 禀赋不足或素体虚弱而气阴不足 或咳嗽日久不愈耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽 8 临床表现 症状 大多先有上呼吸道感染症状，一般上感后23天咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清稀渐转为黄色粘稠；多伴有发热；婴幼儿症状较重，伴
4、呕吐、腹泻等消化道症状。体征：无呼吸困难及发绀，双肺呼吸音粗糙，可听到不固定的散在的干湿啰音。9 辅助检查 X线胸片多正常，或有肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深 血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类以 淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类 中性细胞比例增高。10 诊断与鉴别诊断 1、诊断：主要依据临床症状、体征及X线检查可明确诊断。2、鉴别诊断：肺炎早期：肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促、双肺听诊吸气未可闻及固定细湿啰音或捻发音，胸部X线检查可见点状、絮状或斑片状实变阴影。顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。11 治 疗 1、治
5、疗原则：西医 控制感染，对症治疗 中医 疏散外邪，宣通肺气 尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咯出。12 2、西医治疗：（1）控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。对婴儿有发热、黄痰、白细胞曾增多者，或考虑有细菌感染时，可适当选用抗生素。（2）对症治疗：化痰 止咳 止喘 13 3.中医治疗 辨证纲要：八纲辨证 辨证要点：（1）辨外感与内伤 （2）辨虚实 （3）辨寒热 （4）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚 总原则：疏散外邪，宣通肺气。外感咳嗽外感咳嗽临床为正盛邪实正盛邪实证，故治疗时不宜过早使用苦寒滋腻收涩之品，以免留邪。14 分证论治 （1）风寒咳嗽：证候 初起咳嗽频作，咳声急或重浊，痰少色 白清稀。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有 发热、头痛、身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法 疏风散寒、宣肺止咳杏苏散 （2）风热咳嗽：证候 咳嗽不爽，吐黄色粘稠痰，且不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌 质红，苔薄黄，脉浮数。治法 疏风清热、宣肺止咳桑菊饮 15（3）风燥咳嗽：证候 干咳痰少不易咳出，或痰中带有血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛。或有恶寒发热。舌尖红，苔薄黄欠润。治法 疏风解表，润肺化痰桑杏汤加减 16 其他疗法：（1）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。（2）外治法：滴鼻、敷背等。（3）针灸：耳穴、拔火罐等。
