1、第五篇 医学蠕虫 Medical helminthology 安春丽 讲稿 Pathogenic Biology Medical Microbiology Medical Parasitology Parasitology Helminth(蠕虫蠕虫)(Kingdom Animal)Protozoa(原虫原虫)Arthropod(昆虫昆虫)Morphology(形态学形态学)Life cycle(生活史生活史)Pathogenicity(致病性致病性)Diagnosis(诊断诊断)蠕虫（蠕虫（Helminth）是借肌肉伸缩而蠕动的多细胞无脊是借肌肉伸缩而蠕动的多细胞无脊 椎动物包括三个门及其所
2、属的四个纲：椎动物包括三个门及其所属的四个纲：扁形动物门扁形动物门-吸虫纲吸虫纲 -绦虫纲绦虫纲 线形动物门线形动物门-线虫纲线虫纲 棘头动物门棘头动物门-棘头虫纲棘头虫纲 第三十一章 线虫 Nematode 第一节 概论 属线形动物门属线形动物门 种类甚多种类甚多 大多数营自生生活大多数营自生生活 寄生人体的约有寄生人体的约有10余种余种 一一、形态形态 (一一)成虫成虫 外形：圆柱形或线状外形：圆柱形或线状，左右对称左右对称,体表光滑或具有清晰横纹体表光滑或具有清晰横纹，不分不分 节节。雌雄异体雌雄异体 雌大雌大，尾部细而直雄尾部细而直雄 小小，尾部卷曲或膨大尾部卷曲或膨大交合伞交合伞 结
3、构结构 1.体壁体壁 角皮层角皮层 皮下层皮下层 纵肌层纵肌层 细肌型细肌型 少肌型少肌型 多肌型多肌型 2.原体腔原体腔 无体腔膜无体腔膜、有体腔液有体腔液 成虫体壁构造成虫体壁构造*消化系统消化系统 *生殖系统生殖系统 *神经系统神经系统*排泄系统排泄系统 3.成虫内部构造成虫内部构造 （二二）虫卵虫卵 多为椭圆形多为椭圆形 黄黄/棕黄色或无色棕黄色或无色 无卵盖无卵盖 外层很薄外层很薄，称卵黄膜或受精膜称卵黄膜或受精膜 卵壳卵壳 中层较厚中层较厚，称壳质层称壳质层 内层亦薄，称脂层或蛔甙层内层亦薄，称脂层或蛔甙层 二、生活史 基本发育过程基本发育过程 卵卵、幼虫和成虫三个阶段幼虫和成虫三
4、个阶段 根据发育方式根据发育方式，将其分为两大类：将其分为两大类：土源性蠕虫土源性蠕虫（geohelminthgeohelminth）生物源性蠕虫生物源性蠕虫（biohlminthbiohlminth）幼虫在发育中最显著的特征是幼虫在发育中最显著的特征是蜕皮蜕皮。常见的线虫种类常见的线虫种类 土源性线虫土源性线虫 生物源性线虫生物源性线虫 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫 旋毛形线虫旋毛形线虫 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 班氏丝虫班氏丝虫 美洲板口线虫美洲板口线虫 马来丝虫马来丝虫 粪类圆线虫粪类圆线虫 广州管圆线虫广州管圆线虫 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫 蠕形住肠线虫蠕形住
5、肠线虫 第二节 似蚓蛔线虫Ascaris lumbricoides 俗称蛔虫俗称蛔虫(round worm,ascarid)，是，是 人体肠道内寄生最大、最常见的线虫。人体肠道内寄生最大、最常见的线虫。成虫寄生于小肠成虫寄生于小肠-引起蛔虫病引起蛔虫病 (Ascariasis)呈全球分布呈全球分布 一一、形态形态 1.成虫成虫 雌雄异体雌雄异体，雌大雌大（2035cm)，尾垂直尾垂直 雄小雄小(1531cm)，尾卷曲尾卷曲 头头端端之之唇唇瓣瓣 成成虫虫 生殖系统 成虫内部构造成虫内部构造 2.虫卵 受精卵 未受精卵 感染性卵 脱蛋白膜卵脱蛋白膜卵 有蛋白膜卵有蛋白膜卵 蛔蛔虫虫生生活活史史
6、二、生活史二、生活史 随随粪便粪便排出体外排出体外 3 经第经第1 1次蜕皮次蜕皮 成虫成虫-虫卵虫卵-感染期卵感染期卵 人人小肠小肠内内 在潮湿在潮湿、荫蔽荫蔽、氧气充足和温度氧气充足和温度（2130）-经口经口-小肠小肠 -幼虫孵出幼虫孵出-侵入肠粘膜侵入肠粘膜-入血流入血流-肝肝-右心右心 -肺肺-穿过肺毛细血管穿过肺毛细血管-肺泡肺泡 内内 经第经第2、3次蜕皮次蜕皮-第四期幼虫第四期幼虫 沿气管上行沿气管上行-咽部咽部-被吞咽被吞咽-经胃到小肠经胃到小肠-第第4次蜕皮次蜕皮-成虫成虫-产卵产卵 6075d 成虫寿命成虫寿命1-2年年 生活史特点生活史特点 无需中间宿主无需中间宿主-直
7、接发育型直接发育型 蛔虫产卵量大蛔虫产卵量大（雌虫排卵雌虫排卵2424万个万个/每天每天）；虫卵抵抗力强；虫卵抵抗力强；是蛔虫感染十分普遍的主要原因是蛔虫感染十分普遍的主要原因。此外有此外有 粪便管理不当粪便管理不当-蛔虫卵的散播；蛔虫卵的散播；人们不良卫生习惯人们不良卫生习惯。三三、致病性致病性 机械性损伤机械性损伤、夺取营养夺取营养、变态反应变态反应。1幼虫幼虫 蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 蛔虫性哮喘蛔虫性哮喘 肺蛔虫症肺蛔虫症 致病机制致病机制 1)幼虫侵入肠粘膜幼虫侵入肠粘膜，经肝经肝、肺移行的发肺移行的发 育育、蜕皮过程中蜕皮过程中，可引起组织损伤可引起组织损伤。2)释放免疫原性物质释放免
8、疫原性物质，引起宿主的局部引起宿主的局部 和全身的变态反应和全身的变态反应。所致疾病所致疾病 肺蛔虫症肺蛔虫症(Lofflers syndrome)肺部的炎性浸润和血中嗜酸性细胞肺部的炎性浸润和血中嗜酸性细胞 增多通常称之为肺蛔虫症增多通常称之为肺蛔虫症。*小鼠感小鼠感 染实验染实验 *人体感人体感 染实验染实验 1)肠蛔虫病肠蛔虫病 腹痛腹痛、腹泻腹泻、消化不良消化不良、营养不良营养不良、荨麻疹荨麻疹、夜间磨牙等夜间磨牙等。致病机制致病机制 *唇齿机械作用和代谢产物刺激唇齿机械作用和代谢产物刺激-肠粘肠粘 膜损伤膜损伤 *夺取营养夺取营养 *变态反应变态反应 IgE介导的介导的I型变态反应型
9、变态反应。2)引起并发症引起并发症 2成虫成虫 蛔虫病的常见并发症蛔虫病的常见并发症 胆道蛔虫症胆道蛔虫症-最常见最常见 6475%蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 蛔虫性胰腺炎蛔虫性胰腺炎 蛔虫钻孔习性蛔虫钻孔习性 寄生环境变化寄生环境变化 室间隔缺损伴蛔虫钻肺室间隔缺损伴蛔虫钻肺1 1例例 病儿病儿，男男，12岁岁。1997年年3月在全麻体外月在全麻体外 循环直视下进行房间隔缺损修补术循环直视下进行房间隔缺损修补术。术后术后4小小 时左侧呼吸音明显减低时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰经气管内插管吸痰 未见明显好转未见明显好转。病儿出现刺激性咳嗽病儿出现刺激性咳嗽，继
10、续继续 吸痰吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢术后病儿恢 复顺利复顺利，第第12天痊愈出院天痊愈出院。发生原因发生原因 特例特例 *广西一广西一1717岁男孩肠岁男孩肠梗阻，手术在肠内取梗阻，手术在肠内取出出200200条成虫；条成虫；*南非一南非一9 9岁女童，因岁女童，因窒息死亡，在其胃内、窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现胆道、肠道内发现908908条蛔虫；条蛔虫；*台湾台湾1111岁男孩感染岁男孩感染18061806条，重条，重4KG4KG；*蛔虫侵入心、胰、蛔虫侵入心、胰、动脉、耳
11、道、眼等。动脉、耳道、眼等。四、实验诊断四、实验诊断 病原学诊断：病原学诊断：查虫卵查虫卵、成虫或幼虫是确诊的成虫或幼虫是确诊的 依据依据。1粪便直接涂片法查虫卵粪便直接涂片法查虫卵 2虫体鉴定虫体鉴定 3试验驱虫试验驱虫 第六节其他医学蠕虫 二、毛首鞭形线 Trichuris trichiura 俗称鞭虫俗称鞭虫(whipworm)成虫主要成虫主要 寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病(Trichuriasis)。地理分布与蛔虫相。地理分布与蛔虫相 似，感染率低于蛔虫。似，感染率低于蛔虫。（一）形态 成虫 雌虫雌虫3.55cm,雄雄34.5cm 虫卵（二）生活史 蛔虫蛔虫
12、 鞭虫鞭虫 寄生部位 小肠 盲肠 虫卵离体途径 粪便 粪便 体外发育 3W3W 3W3W 感染阶段 感染性虫卵 感染性虫卵 感染方式 经口 经口 体内移行 入血、经肺 无 从感染产卵 6075天 13月 成虫寿命 1年 35年年（三）致病（三）致病 虫体机械性损伤和分泌物的刺虫体机械性损伤和分泌物的刺 激作用激作用，致肠壁粘膜致肠壁粘膜-充血充血、水水 肿肿、出血或溃疡等出血或溃疡等-阑尾炎阑尾炎。少数有细胞增生少数有细胞增生，肠壁形成肉肠壁形成肉 芽肿芽肿。重度感染者可有贫血重度感染者可有贫血。鞭虫寄生的盲肠鞭虫寄生的盲肠 直肠脱垂直肠脱垂（四）实验诊断（四）实验诊断 粪便粪便 直接涂片法直
13、接涂片法 浓聚法浓聚法 查虫卵查虫卵 盲肠切片盲肠切片 第三节 钩虫(hookworm)特点特点 是以发达是以发达口囊口囊为特征的一类线虫为特征的一类线虫 是人体消化道线虫中是人体消化道线虫中危害最严重危害最严重的虫种。的虫种。种类：种类：十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫,简称十二指肠钩虫；简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫美洲板口线虫,简称美洲钩虫简称美洲钩虫;锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫-偶然寄生人体偶然寄生人体 犬钩口线虫犬钩口线虫、巴西钩口线虫巴西钩口线虫-引起幼虫引起幼虫 移行症移行症。十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)美洲板口线虫美洲板口线虫(N
14、ecator americanus)一一、形态形态 1 1成虫成虫 *体长体长1cm1cm左右，圆柱形，肉红色，死左右，圆柱形，肉红色，死 后呈灰白色。头端较细，微向背侧后呈灰白色。头端较细，微向背侧 仰屈，顶端为角质仰屈，顶端为角质口囊及齿口囊及齿叮咬、叮咬、吸附吸附作用。作用。*咽肌咽肌 发达发达唧筒作用唧筒作用 *肠壁肠壁 薄薄，由单层上皮细胞构成，由单层上皮细胞构成-有有 利于氧和营养物质的吸收和扩散。利于氧和营养物质的吸收和扩散。钩虫体内有三种单细胞腺体钩虫体内有三种单细胞腺体 头腺头腺 主要分泌主要分泌抗凝素抗凝素及及乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶，阻阻 止宿主肠壁伤口血液凝固止宿主肠壁
15、伤口血液凝固，有利于钩虫的有利于钩虫的 吸血吸血。咽腺咽腺 分泌分泌乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶，蛋白酶蛋白酶和和胶原酶胶原酶，影响神经介质的传递作用影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁降低宿主肠壁 的蠕动的蠕动，有利于虫体的附着有利于虫体的附着。排泄腺排泄腺 两两种种钩钩虫虫成成虫虫的的区区别别 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 见表见表31-2 2幼虫幼虫 通称通称钩蚴钩蚴 分为分为杆状蚴杆状蚴和和丝状蚴丝状蚴两个阶段。两个阶段。杆状蚴 丝状蚴 3 3虫卵虫卵 钩虫生活史钩虫生活史 钩虫与蛔虫的生活史比较钩虫与蛔虫的生活史比较 蛔虫蛔虫 钩虫钩虫 寄生部位寄生部位 小肠小肠 小肠上段
16、小肠上段 寄生方式寄生方式 游离游离 固着固着 产卵部位及数产卵部位及数量量 小肠小肠,240000/日日 小肠小肠,A.d-10000-30000;N.a 5000-10000 体外发育体外发育 卵卵-感染性卵感染性卵 (3周周)卵卵-杆状蚴杆状蚴-丝状蚴丝状蚴 (5-7天天)感染阶段感染阶段 感染性卵感染性卵 丝状蚴（感染期幼）丝状蚴（感染期幼）感染方式感染方式 经口经口 经皮经皮,黏膜黏膜,口口,胎盘胎盘 从感染至产卵从感染至产卵 6075天天 5-7周周 成虫寿命成虫寿命 1年年 A.d-5年年 N.a-15年年 迁延移行迁延移行：十二指肠钩虫后：十二指肠钩虫后，部分幼虫在部分幼虫在 进入小肠之前进入小肠之前，可在某些组织中滞留很长时可在某些组织中滞留很长时 间间，（有报道为有报道为253253），此时虫体发育缓慢此时虫体发育缓慢 或暂停发育或暂停发育，直到遇到适宜的刺激直到遇到适宜的刺激，才陆续才陆续 到达肠腔发育成熟到达肠腔发育成熟，这种现象称为这种现象称为-。转续宿主转续宿主：实验表明某些动物可作为十二：实验表明某些动物可作为十二 指肠钩虫的转续宿主指肠钩虫的转续宿主，提
