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急诊科高热查房-4分析.ppt

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资源描述

1、 高热高热 大冶市中医医院急诊科 Company Logo 高热的护理高热的护理 2 3 4 发热基本知识发热基本知识 1 高热惊厥的基本知识高热惊厥的基本知识 知识点提问知识点提问 基本知识 。发热,又称发烧,是指致热源直接作用于体温调节中枢,体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。发热概述发热概述 发热程度判断发热程度判断 每个人的正常体温略有不同,而且受许多 因素(时间、季节、环境、月经等)的影响。因此判断是否发热,最好和自己平时同样条件下的体温相比较。发热程度判断发热程度判断 以腋温为例,发热程度可划分:以腋温为例,发热程度可划分:低热、中等

2、热、高热、超高热低热、中等热、高热、超高热 低热型(37.538)中热型(38.139)高热型(39.140)超高热型(41)口腔温度比腋下高0.2 0.4度,直肠温度又比口腔温度高0.3 0.5度。间歇热间歇热 体温骤然升高到体温骤然升高到39以以上,然后下降到正常或正常上,然后下降到正常或正常以下,再反复发作。以下,再反复发作。稽留热稽留热 体温持续于体温持续于3940,达数日或数周之久,达数日或数周之久,24小时小时内体温波动不超过内体温波动不超过l 热型热型 弛张热弛张热 体温在体温在24小时内波动达小时内波动达2或更多,且均在正常水或更多,且均在正常水平以上平以上 波状热波状热 体温

3、在数日内逐渐上体温在数日内逐渐上升至高峰,后逐渐下降至升至高峰,后逐渐下降至常温或微热状态,不久又常温或微热状态,不久又再发,呈波浪式起伏再发,呈波浪式起伏 不规则热不规则热 发热持续时间不定,变发热持续时间不定,变动无规律,视为不规则热动无规律,视为不规则热 热型热型 回归热回归热 高热期与无热期各持高热期与无热期各持续数日,周期性互相交替续数日,周期性互相交替 稽留热稽留热 大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等;大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等;弛张热弛张热 败血症、风湿热、脓毒血症、肝脓肿、败血症、风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等严重肺结核等 间歇热间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等疟疾、肾盂

4、肾炎、布鲁菌病等 波状热波状热 布鲁菌病布鲁菌病 回归热回归热 回归热、何杰金病等回归热、何杰金病等 不规则热不规则热 流感、风湿热、感染性心内膜炎、阿米流感、风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病 常见常见伴随症状伴随症状 咽喉痛咽喉痛、咳嗽咳嗽、咳痰咳痰 寒战寒战 淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 出血现象 关节肿痛和意识障碍 发热的中医病因病机发热的中医病因病机 (一)伤寒感受风寒之邪,卫阳闭塞或营卫不和;或寒邪侵袭,由表入里,邪正相争或寒邪化热,邪热炽盛从而发热。(二)温毒风

5、温之邪上受,卫气失于宣扬,或温邪内盛,气分蕴热,或邪入营血,热毒炽盛从而发热。(三)湿热外感湿邪或湿邪侵入热化,留恋三焦,湿热熏蒸从而发热。(四)寒湿外感寒湿或湿邪侵入寒化,阳气被郁,郁而发热。(五)暑湿暑湿侵入,湿郁于内,暑蒸于外,从而发热。高热的中医分类高热的中医分类 中医高热分外感高热与内伤高热中医高热分外感高热与内伤高热 外感高热外感高热:凡因外感邪毒所致,以体温:凡因外感邪毒所致,以体温升高(升高(38.538.5以上),初起多见恶寒、以上),初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者,既称口渴、脉数等为临床主要特征者,既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发外感高热症。本症见于温病、

6、伤寒之发病过程中。病过程中。内伤高热内伤高热:内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。高热的鉴别诊断高热的鉴别诊断 (一)中医鉴别诊断 1.外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。实热多见于外感中期,热势较高,病情较急,变化较速,多有热盛伤阴,可见谵语、神昏、动风之

7、象。2.凡是不因感受外邪所导致的发热,均属内伤发热的范畴。内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。其热一般为波动无常,时高时退,缠绵难愈。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致,故在发热的同时,分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。多起于它病之后,必见其它内伤之证候。内伤之发热多属虚热,或本虚标实之热,或见于外感迁延,正气已衰之后期阶段,(二)西医鉴别诊断 1、感染性发热 细菌性,病毒性,支原体,衣原体,霉菌性,其他致病微生物。2、非感染

8、性发热 风湿类疾病,内分泌疾病,过敏性疾病,血液系统疾病,肿瘤。辅助检查 1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染 2淋巴比列增高提示病毒感染 3幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 大便常规 其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查 持久性高热并发症持久性高热并发症 心、脑、肝、肾的功能有损害心、脑、肝、肾的功能有损害 脑水肿(脑病后遗症)、高热惊厥(脑细胞脑水肿(脑病后遗症)、高热惊厥(脑细胞损害)损害)细菌性气管炎、细菌性支气管炎细菌性气管炎、细菌性支气管炎 肺炎、中毒性心肌炎肺炎、中毒性心肌炎 中毒性休克中毒性休克 高热病人的护理高热病人的护理 (1)卧床休息,观察体温变化,每4小时测体温、脉搏

9、、呼吸1次并作好记录。(2)诊断未明确前,不能过多使用退热药。(3)体温在395C以上者,应给予物理降温,用酒精或温水擦浴,高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高热患者宜半流饮食,并劝病员多饮水,成人每日至少3000ml。(5)体温骤退时,予以保温,及时测血压、脉搏、体温,注意病情变化。(6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生,预防褥疮,大量出汗者要及时更换衣物,避直接吹风,避免受凉。(7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏,防止坠床发生。护理措施护理措施 加强病情观察加强病情观察 生命体征生命体征 按要求测量体温按要求测量体温 体温在体温在39度以上应每度以上

10、应每4小时测体温一次,小时测体温一次,39度度以下每日测以下每日测4次。次。伴随症状伴随症状 发热三期发热三期 病情观察病情观察 护理措施护理措施 发热三期发热三期 特点:产热大于散热特点:产热大于散热 表现:皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现:皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。保暖保暖 高高 热热 持续期持续期 特点:产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点:产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现:皮肤潮红、灼热;口唇、皮肤干燥;呼表现:皮肤潮红、灼热;口唇、皮肤干燥;呼 吸深而快;心率加快;头痛、头晕、食欲不吸深而快;心率加快;头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。

11、安全护理安全护理 退热期退热期 特点:散热大于产热,体温恢复至正常水平。特点:散热大于产热,体温恢复至正常水平。表现:皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗,表现:皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗,体液大量丧失,易出现血压下降虚脱或体液大量丧失,易出现血压下降虚脱或 休克休克现象。现象。关注出入量平衡关注出入量平衡 体体 温温 上升期上升期 护理措施护理措施 加强心理护理 1 T面色苍白、畏寒、寒战 紧张、不安、害怕心里反应 允许家属陪同、耐心解释等精神安慰 2 皮肤潮红、皮肤潮红、呼吸呼吸心率加快、头痛、心率加快、头痛、头晕、食欲不振头晕、食欲不振 身心不适身心不适 合理处理病人需求合理处理病人需

12、求 3 皮肤潮湿、大量出皮肤潮湿、大量出汗汗满足病人舒适满足病人舒适的心里,树立信心的心里,树立信心 护理措施护理措施 促进患者舒适 休息:高热期绝对卧床,以利减少能量消耗,保持室内空气新 鲜,定时开窗通风。补充营养和水分:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食,鼓励多饮水,促进毒素及代谢产物排除。口腔护理:发热唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,易出现口腔感染,应晨起、饮食后、睡前漱口,保持口腔清洁。皮肤护理:退热期,出汗多,及时更换衣服,注意保暖,保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者,应协助改变体位,防止褥疮发生。必要时吸氧:高热期呼吸心率加快,易缺氧给予氧气吸入。高热的急救处理高热

13、的急救处理 (一)急救处理 1、退热措施(1)物理降温:局部(冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、)和全身冷疗(温水、酒精擦浴、电冰毯)(2)口服解热镇痛药物:巴米尔、百服宁、速克痛等。(3)辨证应用口服中成药:感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、藿香正气胶囊等;清开灵口服液;严重高热伴有烦躁、谵语者可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散。(4)肌肉注射柴胡注射液:4ml,每日34次。(5)肌肉注射安痛定:2ml,每日2次。(6)静脉注射醒脑静2040ml,加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注;或清开灵2040ml,加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。(7)静脉注射来比林0.9g加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。(8)

14、消炎痛栓剂:2550mg,纳肛,每日12次。应用解热镇痛药应密切注意其对血液系统及肝肾功能的影响。2、支持疗法 保障充足的液体、热量、电解质及营养物质的供给。3、针对病因治疗 抗微生物治疗。(二)中医治疗急救处理(1)退热 1)针剂 a.柴胡注射液:每次2-4毫升,肌肉注射,每日3-4次,适用于卫、气分发热。b.鱼腥草注射液:每次2-4毫升,肌肉注射,每日3-4次,适用于卫、气分发热。c.醒脑静注射液:本品系安宫牛黄丸改制而成,每毫升含生药1克,肌注每次4毫升,每日1-3次;或每次10-20毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中静滴,对肺系感染高热疗效较好。d.银黄注射液:每次2-4毫升,肌肉注射

15、,每日3-4次,适用于卫、气分发热。e.穿琥宁注射液:每次400640mg,加入5葡萄糖液250500ml中,分2次静脉滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、细菌性痢疾。f.清开灵注射液:每次2040ml,加入5葡萄糖液250ml中,静脉滴注,每日1次。适用于营分高热。g.大蒜注射液:每次20-40毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中静滴,每日1次,适用于霉菌感染性高热。2)药物擦浴 a.用荆芥15克,薄荷15克,煎水擦浴,得微汗而解,适用于风寒外感高热。b.用麻黄10克,薄荷15克,用法及适应症同上。c.石膏水:用20%石膏煎液擦浴,适用于邪热入里之高热。3)针刺 一般选穴,上肢取曲池、合谷,配内关、

16、手三里;下肢取足三里、阳陵泉、三阴交,手法均采用泻法。亦可用柴胡注射液,银黄注射液进行穴位注射。常取曲池(双)、足三里(双),每穴注射0.5-1毫升,每4-6小时一次,至大热已退为止。4)滴鼻 a.三解素滴鼻剂(湖北中医学院附院研制),由柴胡、双花、连翘、青蒿等组成,经提炼成31%的蒸馏液,每次每侧鼻腔3-4滴,每半小时至1小时滴一次,退热效果较好。b.复方柴胡滴鼻液:由柴胡、薄荷等组成,制成40%的蒸馏液,用法同上。5)灌肠 a.大黄枳实汤:生大黄15克,枳实15克,甘草10克,山药15克,寒水石20克,煎水取汁200毫升,高位直肠滴注或灌肠(保留30分钟左右),每隔2-4小时一次,体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方适用于各种外感高热。b.清热灌肠汤:生石膏30克,连翘15克,荆芥15克,薄荷15克,芦根30克,赤芍15克,煎水取汁200毫升,用法同上。本方适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热。c.大柴胡汤:柴胡15克,大黄15克,枳实15克,黄芩15克,半夏10克,白芍15克,煎取200毫升,用法同上。本方主要用于胆系高热所致之高热。d.大承气汤:大黄15克,枳实15克,

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