1、脑膜瘤患者的护理教学查房脑膜瘤患者的护理教学查房 护理教学查房 时间时间：2016年年1月月16日日 地点地点：康复科康复科 教学组长教学组长：刘芳刘芳 主讲人主讲人：何丽霞何丽霞 内容：内容：脑膜瘤患者的护理教学查房脑膜瘤患者的护理教学查房 参加人员：参加人员：孙晨、谢园园、罗玉玲孙晨、谢园园、罗玉玲 主要内容 1 1、脑膜瘤相关医学知识介绍脑膜瘤相关医学知识介绍 2 2、病例介绍病例介绍 3 3、脑膜瘤患者的病情观察、脑膜瘤患者的病情观察 4 4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施 5 5、脑膜瘤患者的健康宣教、脑膜瘤患者的健康宣教 教学目标 了解脑膜瘤的临床表
2、现病理生理相关了解脑膜瘤的临床表现病理生理相关 知识知识 熟悉脑膜瘤病人的护理要点熟悉脑膜瘤病人的护理要点 掌握脑膜瘤病人的护理诊断与措施掌握脑膜瘤病人的护理诊断与措施 掌握脑膜瘤患者的健康教育掌握脑膜瘤患者的健康教育 医学相关知识 一一、脑膜瘤的起源：、脑膜瘤的起源：脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。二、脑膜瘤的发病率二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿瘤的脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%19.2%，仅次，仅次
3、于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为比例为2 2：1 1，儿童少见。，儿童少见。三、脑膜瘤的病因及其病理学特点三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。染色体突变，或细胞分裂速
4、度增快。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。常见的脑膜瘤有以下各型：常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型内皮型 2 成纤维型。成纤维型。3 血管型血管型 4 砂粒型砂粒型 5 混合型或移行型混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤 四、脑膜瘤的类型及其好发部位：四、脑膜瘤的类型及其好发部位：脑膜瘤的好发部位脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁矢状窦旁 2 鞍结节鞍结节 3 筛板筛板 4 海绵窦海绵窦 5 桥小脑角桥小脑角 6 小脑幕小脑幕 等等 大脑镰脑膜瘤大脑镰脑膜瘤 右蝶骨脊脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤 大脑
5、凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤 颈静脉区脑膜瘤颈静脉区脑膜瘤 额叶脑膜瘤额叶脑膜瘤 脑室内巨大脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤 五、五、临床表现：临床表现：1、肿瘤生长缓慢，病程长、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现早据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为期症状平均为2.5年，少数病人可长达年，少数病人可长达6年之久。年之久。2、局灶性症状、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫
6、痫发作为首发症状多见。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。4、颅骨的改变、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。骨板侵蚀至帽状腱膜下。七、脑膜瘤的治疗七、脑膜瘤的治疗 1、手术治疗、手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗
7、或化学药物治疗。射治疗或化学药物治疗。六、诊断六、诊断 1、头颅平片：表现为局限性骨质改变，颅板的血管、头颅平片：表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。压迹增多。2、CT：呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边：呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI：呈稍长或等：呈稍长或等T1信号，增强明显强。信号，增强明显强。4、脑血管照影：可显示肿瘤染色。、脑血管照影：可显示肿瘤染色。CT和和MRI是目前诊断脑膜是目前诊断脑膜 瘤的主要手段。瘤的主要手段。病例介绍病例介绍 患者郑某某，女，58岁，因“脑膜瘤术后两年并发现复发一月余”。于2015-11-
8、11入我院神经外科，2015-12-24日，17时06分转入我科。入院查体：入院查体：体温36.5，脉搏70次分，呼吸20次分，血压10257mmHg,近端肌群力0级，双侧伸腕肌群力2+级，握力3级，肌力0级，日常生活能力完全依赖，圭田饮水评估1级，可经口进食，饮水无呛咳，Braden压疮评估12分，DVT评估16分。病例介绍病例介绍 辅查：辅查：诊断：诊断：1、双侧额部大脑镰矢状窦旁过渡型脑膜瘤，WHOI-II 2、左侧额部大脑镰旁脑膜瘤术后 3、双侧额叶多发腔隙性脑梗塞 4、右侧上额窦及左侧筛窦炎症 5、主动脉硬化 实验室检查：实验室检查：病例介绍病例介绍 患者于两年前因头晕头痛到当地医院
9、检查后，发现颅内左侧额部大脑镰旁占位性病变，转入中山大学附属第二医院就诊，住院后行开颅手术治疗，手术标本病检结果示“皮细胞型脑膜瘤”，求后经对症治疗后，病情稳定并出院，术后近两年来，患者性格有改变并记忆力下降，右侧肢体自主精细活动受限并伴有麻木感，一个月前在当地医院复查头部MRI，发现颅内占位复发，未予以特殊处理，现为进一步治疗，故到我院就诊，门诊经询问病史和体查后，以“复发性矢状窦旁脑膜瘤”收入我科 护理诊断 1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍:与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关关 2.2.有受伤的危险有受伤的危险:与肢体运动障碍有关与肢体运动障碍有关 3.3.有皮肤完整性受损
10、的危险：与长期卧床有有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关关 4.4.焦虑焦虑/抑郁：与瘫痪、缺少社会支持及担心抑郁：与瘫痪、缺少社会支持及担心疾病预后有关疾病预后有关 5.5.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 6.6.潜在并发症潜在并发症:坠积性肺炎坠积性肺炎,尿路感染尿路感染 护理措施 1.每两小时更换一次卧位，使肢体保持功能位，严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况，进行肢体及言语功能训练。2.活动时需要家属陪护,行动宜缓慢,保持病室及地面整洁干燥,保证无障碍物,睡觉时双侧护栏保护。3.按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。保持床单位清洁、
11、干燥，及时更换衣物，按摩及被动活动四肢。护理措施 5.告知患者及家属相关疾病知识,给予心理疏导,鼓励家属安慰病人增加疾病恢复信心.6.保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，指导有效咳嗽排痰，必要时进行吸痰。十、健康教育十、健康教育 1.饮食饮食:饮食清淡，多食高热量、高蛋白、高维生素及纤维素、饮食清淡，多食高热量、高蛋白、高维生素及纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪及腌制品，忌浓茶、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪及腌制品，忌浓茶、烟酒、咖啡等刺激性食物。烟酒、咖啡等刺激性食物。2.告知患者遵医嘱按时按量服药告知患者遵医嘱按时按量服药,不擅自停药不擅自停药,改药及增减药量。改药及增减药量。3.康复指导康复指导:告知病人及家属康复治疗的知识及功能锻炼的方告知病人及家属康复治疗的知识及功能锻炼的方法，帮助分析不利于疾病康复的因素，落实康复计划。法，帮助分析不利于疾病康复的因素，落实康复计划。4.特别护理指导：意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤、特别护理指导：意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤、会阴部清洁；留置胃管者，给予流质饮食；同时嘱病人活会阴部清洁；留置胃管者，给予流质饮食；同时嘱病人活动肢体大小关节。动肢体大小关节。神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩等）等）End
