1、广东省艾滋病流行概况及广东省艾滋病流行概况及 预防控制策略预防控制策略 广东省艾滋病防治研究所广东省艾滋病防治研究所 林林 鹏鹏 2008年年10月月21日日 主要内容主要内容 流行概况流行概况 HIV流行率监测流行率监测 高危人群行为学监测高危人群行为学监测 问题与挑战问题与挑战 当前我省应采取的预防控制策略当前我省应采取的预防控制策略 全球全球 HIV/AIDS 流行概括流行概括 中国中国 HIV/AIDS 流行概括流行概括 广东省广东省 HIV/AIDS 流行概括流行概括 流行概况流行概况 1986年：发现首例境外HIV感染者；1990年：首次从出境归来的本省籍人群检出HIV感染者；19
2、96年：首次从本省静脉吸毒者检出HIV感染者：19861996年：感染例数虽逐年有所上升，但速度较慢，年平均仅上升10.2%，此后报告感染例数迅速增加：2005年：由于开展大筛查而达到高峰，年报告数为5223例：2006年维持平稳，当年报告5180例。流行概况流行概况 2007年报告：HIV感染者4593例，AIDS病人850例，死亡218例。2007年底累计报告：HIV感染者22800例，AIDS病人2491例，死亡985例。累计报告现住址为广东省：19506，户籍为广东：10281 2007年全国疫情估计我省到2007年底估计存活的HIV感染者约4.9万。传入期传入期 扩散期扩散期 快速增
3、长期快速增长期 疫情概况疫情概况 广东省累计报告广东省累计报告HIV/AIDSHIV/AIDS户籍分布户籍分布 本市户籍本市户籍38%38%本省外市本省外市6%6%其他省其他省1%1%外省籍外省籍24%24%台港澳和外籍台港澳和外籍1%1%不详不详30%30%广东省广东省1986198620072007年年HIV/AIDSHIV/AIDS疫情报告的性别分布疫情报告的性别分布 广东省广东省1997199720072007年年HIV/AIDSHIV/AIDS疫情报告传播途径分布疫情报告传播途径分布 0246810121416200220032004200520062007年年检出率检出率HIV梅毒
4、梅毒广东省广东省20022007年暗娼年暗娼 HIV、梅毒检测情况、梅毒检测情况 目前我省目前我省HIV/AIDS流行特点流行特点 全省共有21个市的110个县(市、区)报告发现HIV感染者，但珠江三角洲地区仍是流行最严重的地区，本省籍感染者中，佛山、广州、江门、深圳、中山和阳江六市共占全省感染者总数的78.6%，但HIV传播正从珠江三角洲向两翼蔓延；吸毒人群仍是HIV感染的最主要人群，但经性途径感染者逐年增加，女性感染者比例不断增加，母婴传播不断出现。HIV正从高危人群向一般人群扩散；只有个别通过既往卖血、输血或血液制品感染，近几年无明显变化；男男同性恋者中的HIV感染情况有待进一步查明。H
5、IV流行率监测流行率监测 1992年开始建立监测哨点，到2007年全省在21个市共设立：I类哨点64个；II类哨点194个；针对性病门诊就诊者、暗娼和青年学生的综合哨点5个。吸毒者监测吸毒者监测 HIV感染率从1996年的0.02升至2007年的3.87；阳性哨点比例从1998的25（2/8）升至2007年的84（32/38）其中有5个检出率在10以上，最高为阳东的22.8（13/57）,其次为阳江的20.1（118/586）性病门诊就诊者监测性病门诊就诊者监测 HIV感染率从1997年的0.03升至2007年的0.40；阳性哨点比例从1998年的10（1/10）升至2007年的44（7/16
6、）。最高为阳江的9.4（3/32），其次为江门的1.3（6/477）暗娼监测暗娼监测 1998年首次检出HIV感染者（0.14），但一直维持在较低的感染率；2007年检出率为0.21。MSM监测 MSM人群于2006年开始建立哨点，当年检出率为1.3（6/451）2007年为2.75（9/327）2008年全国调查：18141人 HIV：初筛998人（5.5）；确证阳性975人（4.8）梅毒：2061人（11.4）HCV：273人（1.5）广州：HIV阳性率4.4 深圳：HIV阳性率7.9 流行率监测情况流行率监测情况 孕产妇监测孕产妇监测 孕产妇的两个点除2002年检出一例HIV感染者外，其
7、他时间还未检出。高危人群行为学监测高危人群行为学监测吸毒者吸毒行为吸毒者吸毒行为 高危人群行为学监测高危人群行为学监测暗娼安全套使用暗娼安全套使用 广东省19862010年HIV累计报告数、估计数和预测数广东省19862010年HIV累计报告数、估计数和预测数0500001000001500002000002500001986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010年例数例数HIV累计报告数HIV累计报告数估计数估计数预测数预测数10万万 问题
8、与挑战问题与挑战 基层政府部门对艾滋病防治工作认识不足 对艾滋病防治工作的严重性、紧迫性和严峻性认识不足，没有充分认识到艾滋病流行对经济发展、社会稳定造成的危害；没有认识到艾滋病防治是一项复杂的社会系统工程，仍片面认为艾滋病防治工作是卫生部门的事情，未能真正形成多部门积极主动参与艾滋病防治的局面。问题与挑战问题与挑战 宣传教育不够深入 新闻传媒宣传的频率和覆盖面还不够，尤其是省和一些地市级电视台，未能履行免费播放预防艾滋病性病的公益广告；一些系统和单位没有把艾滋病防治宣传工作做为自身的职责，没有开展相应的活动；2007年我们对位于珠三角的东莞市的农民工所进行的艾滋病知识知晓率的调查表明，其艾滋
9、病知识总知晓率只有44.4，2007年对全省21个县区的健康调查结果显示：居民艾滋病总的知识知晓率仅为41.9，其中城市和农村分别为51.1和23.7，最低者还不足10%。1549岁人群的知晓率为48.1，其中城市和农村分别为57.2和26.8。问题与挑战问题与挑战 病例的流调质量、结果告知率和随访率急需提高 流调率虽然达到流调率虽然达到66.0，但户籍不详的就占33.7，传播途径不详的占39.7；虽然我省今年检出的艾滋病感染者告知率达到85.8，但全省的报告及时率只有报告及时率只有63，总随访率只有，总随访率只有40.6（2008年年19月，随访率为月，随访率为60），），这给预防二代传播和
10、及时为艾滋病人提供治疗造成很大的障碍。2008年全国的一项随访调查 对报告的218名HIV感染者进行随访 找到130人，占59.6 130人有989名高危接触者，平均1人有7.6人 989人能调查到的有126人，占12.7%126人中有55人原来已知道就是HIV感染者 对其他原来不知道是否感染HIV的 69人进行检测，结果发现24人为HIV感染者 就是说126人中有HIV感染者79人，占62.7 估计989名中有HIV感染者620人 HIV传播系数与流行传播系数与流行 01234已知已知+干预干预已知已知未知未知未知未知已知已知已知已知+干预干预问题与挑战问题与挑战 行为干预措施覆盖面小，难以
11、有效遏制疫情发展行为干预措施覆盖面小，难以有效遏制疫情发展 全省获批准美沙酮维持治疗门诊50个，其中已开诊42个，累计治疗12000多名吸毒人员；针具交换覆盖5个地市64个点的2903人；2007年全省安全套推广覆盖19个地市61个县区的3762个场所的47641人。但是，据估计我省吸毒人员达40万人，经性途径传播的高危人群达28万人，行为干预措施仅覆盖很小部分的高危人群，与有效的人群覆盖率（65以上）还有很大的差距。我省母婴阻断还处于试点阶段 男男同性恋人群的干预工作刚刚起步 各类行为干预措施的实施，尚未能有效遏制疫情的发展。问题与挑战问题与挑战 艾滋病抗病毒治疗落实不到位，加剧疫情扩散艾滋
12、病抗病毒治疗落实不到位，加剧疫情扩散 目前全省仅有18个市的44个县区开展了治疗，大多数县区还未开展治疗，3个地市完全未开展此项工作 一些地区（清远、潮州、梅州三地市）的医院虽然已接受了培训，但由于人员变动等原因未能开展治疗工作，不利于病人在户籍所在地接受应有的抗病毒治疗，而要到广州、深圳等外地城市接受治疗不利于传染源的控制，对当地疫情控制产生一定的影响，加剧疫情的扩散。问题与挑战问题与挑战 流动人口防治工作开展困难 报告的艾滋病感染者中，户籍不详的占30.3，外省籍占22.1，两者合计已超过50；流动性大，管理困难，缺乏获取卫生知识的渠道；目前国家在“免费治疗”政策上实行属地管理的原则，使外
13、省籍艾滋病人不能在居住地获得免费的治疗服务。问题与挑战问题与挑战 防治力量薄弱 省、市、县（区）三级艾办至今没有专职人员；21个地级市疾病预防控制中心目前只有7个设立艾滋病防治科室，121个县（区）除深圳市的2个区和佛山的三水市外，目前都没有艾滋病防治的专门科室；省疾控中心艾滋病防治研究所也只有12名正式职工；而云南、新疆、河南、广西、贵州等省卫生行政部门都已成立了有专职人员的艾防机构（其中云南15人），云南、广西、河南、新疆、四川、山东等省级疾控中心的艾滋病防治科人员均在30人以上（云南50人、广西、新疆、四川、山东在35人以上），云南、四川县级CDC多数已设立了艾滋病防治专门科室。问题与挑
14、战问题与挑战 流行因素广泛存在 吸毒行为屡禁不绝，人数高居不下，新型毒品不断出现，范围不断扩大；共用注射器吸毒的比例高居不下；卖淫嫖娼活动屡禁不止；虽然调查表明暗娼安全套使用率较高，但性病发病率高居不下；改革开放后人们的性观念发生了变化，非婚性行为和一夜情等多性伴的现象不断增多。下一步控制策略下一步控制策略 继续建立和完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的艾滋病防治机制。加快各级防治力量的建设，督促各地市和疫情严重的县区CDC要成立独立的艾滋病防治科室，保证各项艾滋病防治措施的落实。加强社区和农村的疾控机构网底建设，保障一些基础性的防治工作落实在基层。尽快向省政府申请增加专项经费（包
15、括一些必要的工作经费），确保经费及时到位，否则难以保证各项防治措施和免费治疗工作的落实。下一步控制策略下一步控制策略 进一步加强流行病学调查和随访工作，掌握疫情的发展趋势，及时控制二代传播。我省艾滋病病毒经性途径传播不断增加，是主要局限于吸毒人群的性伴还是集中于商业性性工作者尚需进一步查明。同时，加强HIV/AIDS的随访和干预工作，及时控制二代传播也是控制艾滋病流行的必要措施。加强艾滋病防治工作，尤其是低流行地区，加大人力和财力的投入，落实干预措施，遏制疫情的进一步扩散。下一步控制策略下一步控制策略 充分发挥各级疾控中心及慢病机构的力量，加强对艾滋病高危人群的干预力度，特别是商业性性工作者和多性伴人群的干预，遏制艾滋病经性传播上升的势头。各级疾控中心重点加强对辖区内艾滋病防治的宏观管理和技术指导，慢病机构要以性病门诊为依托，积极开展安全套推广和宣传教育等具体行为干预。有针对性地加强母婴阻断工作力度，切断母婴传播。切实落实“四免一关怀”政策，加强抗病毒治疗工作，进一步控制艾滋病疫情的扩散。加强暗娼、MSM人群监测和新发感染率和耐药监测。
