1、急性支气管炎急性支气管炎 病人的护理查房病人的护理查房 主讲人：主讲人：科科 室室：急诊科急诊科 海门第四人民医院海门第四人民医院 病史汇报病史汇报 患者黄锦祥，男，患者黄锦祥，男，73岁，于岁，于6月月25日入院，患者日入院，患者 15天前天前始受凉后出现阵性咳嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无始受凉后出现阵性咳嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无气急，无畏寒、发热，自行口服药物处理，效果欠佳，症状气急，无畏寒、发热，自行口服药物处理，效果欠佳，症状改善不明显，前一天于当地卫生院输液治疗，来院后查全胸改善不明显，前一天于当地卫生院输液治疗，来院后查全胸片示双肺纹理增多，左肋膈角钝，拟“急性支气
2、管炎”而收片示双肺纹理增多，左肋膈角钝，拟“急性支气管炎”而收住入院，患者病程中无咽痛，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无胸住入院，患者病程中无咽痛，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无胸痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢厥痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢厥冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声音嘶哑、吞咽困难，无冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声音嘶哑、吞咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，目前精目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。神可，食眠欠佳，大小便正常。既往史：既往史：既往否认“高血压病、糖尿病”史。无药物过敏史，既往
3、否认“高血压病、糖尿病”史。无药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。无手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。查体：查体：T 36.5 P 80T 36.5 P 80次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP 143/86mmHgBP 143/86mmHg 神志清，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不神志清，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮
4、肿。未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：全胸片显示：全胸片显示：双肺纹理增多，左肋膈角钝。双肺纹理增多，左肋膈角钝。X X光检查所见：光检查所见：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多粗紊乱，心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋增多粗紊乱，心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋膈角钝。膈角钝。CTCT检查所见：检查所见：胸廓双侧对称，气管及支气管走行通胸廓双侧对称，气管及支气管走行通畅，两下肺纹理增粗紊乱，余肺内未见异常密度影。纵隔畅，两下肺纹理增粗紊乱，余肺内未见异常密度影。纵隔未见肿大淋巴结。心脏大小位于正常范围。两侧胸腔未见未见肿大淋巴结。
5、心脏大小位于正常范围。两侧胸腔未见积液征象。积液征象。入院诊断：入院诊断：急性支气管炎急性支气管炎 处理及情况：处理及情况：入院后予入院后予级护理，级护理，清淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫清淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫iv/ad抗炎，溴己新抗炎，溴己新iv/ad化痰，左氧化痰，左氧iv/ad抗感染，肺力咳、复方鲜竹沥抗感染，肺力咳、复方鲜竹沥止咳，特布他林、布地奈德、氨溴止咳，特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入等对症治疗。索雾化吸入等对症治疗。概念概念 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 护理诊断及措施护理诊断及措施 保健指导
6、保健指导 复习题复习题 急性支气管炎是病毒或细菌急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气正确命名应为急性气管支气管炎。管炎。概述概述 概述概述 急性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上急性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的部分，可发生于普通感冒或鼻呼吸道感染的部分，可发生于普通感冒或鼻咽喉及气
7、管支气管树的其他病毒感染之后，咽喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴继发性细菌感染，引起急性支气管炎的常伴继发性细菌感染，引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒等。病毒包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒等。病因与发病机制病因与发病机制 主要病因：感染主要病因：感染 常见病因：过度劳累和受凉常见病因：过度劳累和受凉 感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来
8、支原体和衣原体感染引起的急性气管近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管-支气管支气管炎有所上升。炎有所上升。理化因素导致：过冷空气、粉尘、刺激性气体或理化因素导致：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺激气管激气管-支气管黏膜导致该病的发生。支气管黏膜导致该病的发生。过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起本病。菌蛋白质过敏等，均可引起本病。临床表现临床表现
9、好发于寒冷季节或气候突变时，主要表现好发于寒冷季节或气候突变时，主要表现为咳嗽和咳痰。为咳嗽和咳痰。症状：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、症状：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，2323天天后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。实验室检
10、查实验室检查 痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养 血常规检查，病毒感染时白细胞计数正血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常，细菌感染较重时白细胞计数和中性粒常，细菌感染较重时白细胞计数和中性粒细胞增高细胞增高 其他检查其他检查 X X线胸片检查，可见肺正常或纹理增粗线胸片检查，可见肺正常或纹理增粗。诊断要点诊断要点 出现咳嗽、咳痰等症状出现咳嗽、咳痰等症状 体格检查时，肺部有散在干、湿啰音体格检查时，肺部有散在干、湿啰音 胸部胸部x线检查正常或仅有肺纹理增粗线检查正常或仅有肺纹理增粗 治疗要点治疗要点 病因治疗病因治疗 避免吸入粉尘和刺激性气味，及时避免吸入粉尘和刺激性气味，及时药物控制炎症。根据病原
11、菌药物敏感试验选用药物控制炎症。根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。左氧氟沙抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。左氧氟沙星适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。星适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。祛痰、止咳祛痰、止咳 解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康喘康速速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙托溴、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。吸入，可稀释痰液，协助排痰。主要护理诊断主要护理诊断 1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液粘稠
12、有与呼吸道感染、痰液粘稠有关关 2.气体交换受损气体交换受损:与过敏、炎症引起支气管痉挛与过敏、炎症引起支气管痉挛有关有关 3.体温升高体温升高:与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关 3.低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与肺部感染有关与肺部感染有关 4.疼痛疼痛:胸痛，与咳嗽、气管炎症有关胸痛，与咳嗽、气管炎症有关 5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱:与咳嗽、咳痰影响休息有关与咳嗽、咳痰影响休息有关 6.舒适的改变舒适的改变:鼻塞、流涕、胸痛与病毒和细菌鼻塞、流涕、胸痛与病毒和细菌感染有关感染有关 护理措施护理措施 1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 病情观察病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况，详
13、细记录密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质痰液的颜色、量和性质 环境与休息环境与休息:为病人提供安静、舒适的病室环境，为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温在在18182020和湿度在和湿度在50506060，以充分发挥，以充分发挥呼吸道的自然防御功能呼吸道的自然防御功能 饮食饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。避免辛辣、油腻、刺激食物，每天饮水避免辛辣、油腻、刺激食物，每天饮水1500ml1500ml以以上。上。促进有效排痰促进有效排痰:掌握有效咳痰的正确方
14、法掌握有效咳痰的正确方法 气道气道湿化湿化 胸部叩击胸部叩击 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 护理措施护理措施 2.2.降温处理降温处理 38.538.5以上遵医嘱予冰敷、擦浴降温以上遵医嘱予冰敷、擦浴降温或药物降温，或药物降温，38.538.5以下嘱多喝水以下嘱多喝水 护理措施护理措施 3.3.用药护理用药护理:抗感染药物的正确使用，药物不良反抗感染药物的正确使用，药物不良反应的预防和观察，如支气管扩张剂和呼吸应的预防和观察，如支气管扩张剂和呼吸兴奋剂等。向湿性咳嗽及排痰困难病人解兴奋剂等。向湿性咳嗽及排痰困难病人解释并说明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反释并说明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反
15、射，加重痰液的积聚，切勿自行服用射，加重痰液的积聚，切勿自行服用 护理措施护理措施 4.4.心理护理心理护理:医护人员及家属多陪伴在患者身边，医护人员及家属多陪伴在患者身边，积极安慰、鼓励病人积极安慰、鼓励病人 护理措施护理措施 5.5.促进良好睡眠促进良好睡眠:白天适当运动，晚上避免情绪激动，白天适当运动，晚上避免情绪激动，避免喝浓茶和咖啡，睡前听轻音乐等，必避免喝浓茶和咖啡，睡前听轻音乐等，必要时遵医嘱用药要时遵医嘱用药 护理措施护理措施 6.知识宣教知识宣教:注意口腔清洁卫生，多饮水，加强营养注意口腔清洁卫生，多饮水，加强营养及适当体育锻炼，室内空气清新，通风良及适当体育锻炼，室内空气清
16、新，通风良好好 护理评价护理评价 经过一段经过一段时间的雾时间的雾化吸入化吸入 空气湿度空气湿度调节调节 胸痛频率降胸痛频率降低、较少咳低、较少咳痰，理解饮痰，理解饮食治疗的重食治疗的重要性要性 健康指导健康指导 1.鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力 2.患病期间增加休息时间，避免劳累患病期间增加休息时间，避免劳累 3.饮食宜清淡、富于营养饮食宜清淡、富于营养 4.遵医嘱服药，如两周后症状仍持续应及时就遵医嘱服药，如两周后症状仍持续应及时就诊诊 5.指导病人出院后少去粉尘多的地方活动，如指导病人出院后少去粉尘多的地方活动，如果必须去则需戴口罩。果必须去则需戴口罩。6.教病人正确用药和雾化吸入器教病人正确用药和雾化吸入器 出院指导出院指导 告知家属及病人告知家属及病人 患病期间多休息、少活动，避免去粉尘、患病期间多休息、少活动，避免去粉尘、花粉多的地方，尽量吃流质高热量、高蛋花粉多的地方，尽量吃流质高热量、高蛋白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物。白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物。复习题复习题 1.急性支气管炎的主要病因是（急性支气管炎的主要病因是（）
