1、小儿灌肠 田雨欣 灌肠法 保留灌肠 灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁 灌肠 定义 将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道，排出粪便和积气，或供给 药物和营养，达到确定诊断和治疗 目的的方法。大量不保留灌肠 将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动清除肠腔粪便和积气的方法动清除肠腔粪便和积气的方法 【目的目的】软化和清除粪便，排除肠内积气软化和清除粪便，排除肠内积气 清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒稀释和清除肠道内有害物质
2、，减轻中毒 为高热病人降温为高热病人降温 用物 物品准备：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长物品准备：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm120cm）或）或一次性灌肠袋一次性灌肠袋1 1个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。屏风。常用溶液：常用溶液：生理盐水生理盐水 ，1 1肥皂水肥皂水 液量及温度：液量及温度：成人每次用量为成人每次用量为5005001000ml 1000ml 老年人用量为老
3、年人用量为500500800ml800ml 小儿用量为小儿用量为200200500ml500ml 液体温度：液体温度：39394141，降温用温度，降温用温度28283232，中暑病人可用，中暑病人可用4 4等渗等渗冰盐水冰盐水 大量不保留灌肠用物 操作方法 备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除 顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡 病人病人 协助病人取左侧卧位协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助根据肠道解剖位置，借助 重力作用使溶液顺利流入肠腔重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿，
4、脱裤至膝部，右腿 屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和 治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀 下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子 操作方法 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门404060cm60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的 接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血接管相接，放出
5、少量液体，排出管内气体，用止血 钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛 门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特 点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠1010 15cm15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入 操作方法 观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍 移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有 便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速
6、，并嘱病便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病 人深呼吸，减轻腹压人深呼吸，减轻腹压 待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包 住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧 尽可能保留尽可能保留5 51010分钟后排便，以利粪便软化分钟后排便，以利粪便软化 不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在 病人易取处病人易取处 便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便 盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理 床铺，开窗通风
7、。观察大便情况，必要时留床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留 取标本送验取标本送验 整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一 次性灌肠袋按医疗垃圾处理次性灌肠袋按医疗垃圾处理 记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数 操作要点 1、卧位：左侧屈膝位。2、插管：（1）深度：710厘米。（2）方向：向着肚脐的方向。（3）肛门松弛的方法：A：收缩松弛。B：做排便的动作。C：深呼吸呼气。（4）有阻力：灌入少量液体。3、压力：4060厘米。4、保留：510分。5、记录：2/E，1/2E。灌肠中出现问题及对策 液体流入不畅时，变
8、换肛管位置液体流入不畅时，变换肛管位置/挤压肛管挤压肛管 有便意时忍耐不住时有便意时忍耐不住时,放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压降低腹压 有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理痛、心慌、气急通知医生及时处理 灌肠后平卧忍耐灌肠后平卧忍耐5 5-1010分钟后排便分钟后排便 注意事项 保护病人自尊，遮挡防着凉保护病人自尊，遮挡防着凉 按医嘱配液：温度、浓度、压力、量按医嘱配液：温度、浓度、压力、量 降温：保留时间降温：保留时间3030分钟后排便，分钟后排便，3030分钟
9、后复测体温分钟后复测体温 肝昏迷：禁用肥皂水，应采用肝昏迷：禁用肥皂水，应采用25%25%食醋食醋 充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人：禁用生理盐水，充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人：禁用生理盐水，以防加重以防加重 肠伤寒患者灌肠：量肠伤寒患者灌肠：量500ml500ml，压力，压力30cm30cm，速度减慢，以，速度减慢，以防肠穿孔防肠穿孔 禁忌症：禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心脏病急腹症、消化道出血、妊娠、严重心脏病 保留灌肠 定义：是用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸定义：是用肛管自肛门管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。收，
10、达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠及治疗肠道感染目的：镇静、催眠及治疗肠道感染 常用溶液：常用溶液：镇静、催眠镇静、催眠 用用1010水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水 肠道杀菌剂肠道杀菌剂 用用2 2黄连素，黄连素，0.5%0.5%1 1新霉素及其它抗生素等，剂量新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过遵医嘱，药量不超过200ml200ml，温度，温度39394141 肠道营养剂肠道营养剂 用用1010葡萄糖溶液或牛奶等。用物葡萄糖溶液或牛奶等。用物 同小量不保留灌肠，同小量不保留灌肠，选择较细肛管选择较细肛管 。保留灌肠用物 治疗盘（
11、弯盘、细肛管、注洗器治疗盘（弯盘、细肛管、注洗器/空针、油纱布、治疗巾空针、油纱布、治疗巾）、量筒、量杯、温开水、水温计、纱布、手纸）、量筒、量杯、温开水、水温计、纱布、手纸【操作方法】备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作 保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收 肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部 应抬高应抬高10cm 10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而，利于药液保留，卧位
12、根据病变部位而 定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左 侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取 右侧卧位，以提高治疗效果右侧卧位，以提高治疗效果 润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛 管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内151520cm20cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛 管，轻轻拔出，放于弯
13、盘内液流速宜慢，压力要低管，轻轻拔出，放于弯盘内液流速宜慢，压力要低 (液面距肛门不超过液面距肛门不超过30cm)30cm)，以便于药液保留，以便于药液保留 折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按 揉，嘱病人保留揉，嘱病人保留1 1小时以上，以利药物吸收，小时以上，以利药物吸收，并做好记录并做好记录 操作要点 嘱咐病人先排便，排尿 体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧 卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部取右侧卧位，臀部太高10cm，压力：液面距肛门小于压力：液面距肛门小于30cm30cm 插管深度；1015cm，小儿灌肠插入深度为710 cm 保留1小时以
14、上 注意事项 灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位 和插入肛管的深度和插入肛管的深度 为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握 “细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧灌后静卧 肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁 者均不宜作保留灌肠者均不宜作保留灌肠 肛管排气 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气。目的：排出肠道积气目的：排出肠道积气 用物：治疗盘（弯盘、用物：治疗盘（弯盘、24-26号肛管、凡士林、棉签、号肛管、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针、粘膏、软枕手纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针、粘膏、软枕 操作：卧位：左侧或仰卧位。深度：1518厘米。保留：不超过20分。观察：气泡的多少
