1、安眠剂 失眠失眠 失眠，指经常不能获得正常的睡眠而言，失眠，指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。原因：原因：外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧具不适都可引起失眠。具不适都可引起失眠。顽固性失眠，通常与长期吃西药有关。顽固性失眠，通常与长期吃西药有关。1 1、病机概要：、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴 2 2、病位：、病位：在心，与肝、
2、脾、肾密切相关在心，与肝、脾、肾密切相关 3 3、病性：、病性：虚、实，或虚、实，或 虚实夹杂虚实夹杂 4 4、预后：、预后：一般较好，但病程缠绵，一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，易发生情志病变，病情更加复杂，病情更加复杂，治疗难度增加。治疗难度增加。辨证要点辨证要点 1 1、辨虚实：、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。2 2、辨脏腑、辨脏腑 治疗原则调整阴阳治疗原则调整阴阳 1 1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2 2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）、泄实（清火，化痰，活血，导滞）3 3、安神（养心，重镇，清心）、安
3、神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。心主神志：精神，意识，思维等。失眠中医分型失眠中医分型 1 1、肝火扰心型、肝火扰心型 2 2、痰热扰心型、痰热扰心型 3 3、心脾两虚型、心脾两虚型 4 4、心胆气虚型、心胆气虚型 5 5、心肾不交型、心肾不交型 肝火扰心型肝火扰心型 主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。结，舌质红，苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻热治法：疏肝泻热 可选用龙胆泻肝丸或口服液、可选用龙胆泻肝丸或口服液、头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘
4、结：头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘结：当归芦荟丸口服。（现代：当归龙荟丸）当归芦荟丸口服。（现代：当归龙荟丸）清 汪昂医方集解 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 龙胆草酒炒龙胆草酒炒(6 6g)g)黄芩炒黄芩炒(9 9g)g)栀子酒炒栀子酒炒(9 9g)g)泽泻泽泻(1212g)g)木通木通(6 6g)g)当归酒炒当归酒炒(3 3g)g)生地黄酒炒生地黄酒炒(9 9g)g)柴胡柴胡(6 6g)g)生甘草生甘草(6 6g)g)车前子车前子(9 9g)g)水煎服。水煎服。成分成分 主要功效：主要功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：主治：1 1、肝经实火上炎证。、肝经实火上炎证。2
5、 2、肝经湿热下注证。、肝经湿热下注证。症 状 头痛目赤头痛目赤 胁痛胁痛 口苦口苦 耳聋耳聋 耳肿耳肿 舌红舌红 苔黄苔黄 脉弦数有力脉弦数有力 实火上炎证实火上炎证 症 状 阴肿、阴痒阴肿、阴痒 妇女带下黄臭妇女带下黄臭 小便淋浊小便淋浊 舌红舌红 苔黄腻苔黄腻 脉弦数有力脉弦数有力 湿热下注证湿热下注证 方解 龙胆草龙胆草 黄芩黄芩 栀子栀子 泽泻泽泻 木通木通 车前子车前子 当归当归 生地生地 柴胡柴胡 生甘草生甘草 清热泻火，燥湿解毒清热泻火，燥湿解毒 清热利水清热利水 养血滋阴养血滋阴 疏畅肝胆，引药归经疏畅肝胆，引药归经 调和诸药，护胃安中调和诸药，护胃安中 应用 1 1、本方常
6、用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。、湿热者。2 2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。肝阳上亢，皆非所宜。当归龙荟丸当归龙荟丸 组组 成：成：酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子、盐黄柏、木香、人工麝香、盐黄柏、木香、人工麝香 主要功效：主要功效：泻火通便。泻火通便。适用病症：适用病症：肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳肝胆火旺，心
7、烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。分析：分析：方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经实火，实火，黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄通腑泻热，通腑泻热，木香调气行滞，当归养血和血。木香调气行滞，当归养血和血。诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功 痰热扰心型痰热扰心型 主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。黄，脉滑数。
8、治法：化痰清热，和中安神治法：化痰清热，和中安神 代表方：黄连温胆汤（温胆汤代表方：黄连温胆汤（温胆汤+黄连）黄连）可选用牛黄蛇胆川贝散、蛇胆陈皮胶囊等可选用牛黄蛇胆川贝散、蛇胆陈皮胶囊等清热化痰药。清热化痰药。温胆汤温胆汤 组成：组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。功用：理气化痰，和胃利胆。功用：理气化痰，和胃利胆。主治：主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。痫。苔白腻，脉弦滑。方解方解 半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为
9、君药。半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹为臣，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止竹茹为臣，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止化痰和胃，止呕除烦之功备；呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性生姜、大枣调和脾胃，且
10、生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。以甘草为使，调和诸药。运用：运用：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。安神温胆丸安神温胆丸 组成：组成：制半夏制半夏 、陈皮、陈皮 、竹茹、竹茹 、枳实、枳实 、茯苓、茯苓、甘草、远志（制）、酸枣仁（炒）、五味子甘草、远志（制）、酸枣仁（炒）、五味子、人参、人参 、熟地黄、朱砂、大枣、熟地黄、朱砂、大枣 功能与主治：功能与主治：和胃化痰，安神定志。和
11、胃化痰，安神定志。用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。不寐。心脾两虚型心脾两虚型 主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。质淡，苔薄，脉细弱。治法：补益心脾，养血安神治法：补益心脾，养血安神 可选用归脾丸。可选用归脾丸。归脾丸归脾丸 组成：组成：党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）龙眼肉、当归、木香、
12、大枣（去核）剂型及性状：剂型及性状：本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后微苦，辛微苦，辛 功能主治：功能主治：功能：益气健脾，养血安神功能：益气健脾，养血安神 主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振 用法用量：用法用量：每瓶装每瓶装120克。口服，用温开水或生姜汤送克。口服，用温开水或生姜汤送服。一次服。一次9克（约一瓶盖），一日克（约一瓶盖），一日3次。次。临床应用：临床应用：1 1、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神疲、四
13、肢乏力、少气懒言、面色无华、食疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。2 2、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气生血。生血。3 3、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益心脾。心脾。心胆气虚型心胆气虚型 主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸主要表
14、现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细。淡，苔薄白，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志 可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊。仁胶囊。安神定志丸安神定志丸 组成：组成：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龙齿、党参。朱砂、龙齿、党参。主治：主治：1 1、失眠。因惊恐而失眠，、失眠。因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。2 2、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。方解 朱砂
15、、龙齿重镇安神；朱砂、龙齿重镇安神；远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，四者同为主药；四者同为主药；茯神养心安神；茯神养心安神；茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰 茯神 性味：甘淡，平。性味：甘淡，平。归经：入心、脾经。归经：入心、脾经。功用主治：功用主治：宁心，安神，利水。宁心，安神，利水。治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利 龙齿 性味：涩；甘；凉性味：涩；甘；凉 。归经：心经；肝经。归经：心经；肝经。为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的牙齿的化
16、石，具有镇惊安神、清热除烦等等的牙齿的化石，具有镇惊安神、清热除烦等功效。功效。常用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。常用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。心肾不交型心肾不交型 主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾治法：滋阴降火，交通心肾 可选用六味地黄丸可选用六味地黄丸+交泰丸；交泰丸；心阴不足为主，用天王补心丸。心阴不足为主，用天王补心丸。六味地黄丸六味地黄丸 组成：组成：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻泽泻、山药。山药。剂型及性状：剂型及性状：该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸；每丸；每丸重重9g。功能主治：功能主治：功能：功能：滋阴补肾滋阴补肾 主治：主治：用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。软，骨蒸潮热，盗汗遗精。用法用量：用法用量：每每8丸重丸重1
