1、宫宫 颈颈 癌癌 安徽省立医院妇科安徽省立医院妇科 胡玲胡玲 宫颈癌离我们远吗？宫颈癌离我们远吗？宫颈癌现状宫颈癌现状 子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降 学习内容学习内容 发病因素*病理分期*转移途径*临床表现*辅助检查*治疗方法*护理指导*随访
2、预防*发病的相关因素发病的相关因素 病因尚未完全明了，可能与以下因素有关病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1.性行为 2.早婚、早育，多产多育。3.高危男子 4.病毒感染*5.慢性宫颈炎 6.其他：遗传、环境、生活习惯、雌激素水平 高危男子是指：患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患有宫颈癌 性交传染的病毒：HPV（人类乳头瘤病毒），HSV-2（人类疱疹病毒II型），CMV（人类巨细胞病毒）HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒 高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为HPV 16(54%)和18
3、(13%)型。组织发生和发展组织发生和发展 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 正常上皮正常上皮 鳞状上皮化鳞状上皮化 CIN CIN1 CIN2 CIN3 癌变局限于上皮层内，上皮全层极性消失，尚未穿透基底膜，病变可累及腺体，但无间质浸润。宫颈原位癌宫颈原位癌 正常上皮正常上皮 镜下早期镜下早期 浸润癌浸润癌 浸润癌浸润癌 宫颈不典宫颈不典 型增生型增生 镜镜检检 病理病理 1 鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的8085%巨检 （最常见）外生型外生型 内生型内生型 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型 病理病理 黏液腺癌 2 腺癌 占宫颈癌的15%20%恶性腺瘤 3 腺鳞癌 占宫颈癌的3%5
4、%宫颈癌的宫颈癌的FIGO临床分期临床分期 0期 原位癌 I 期 宫颈癌局限在子宫 Ia1间质浸润深度3mm,水平扩散7mm Ia期 Ia2间质浸润深度3-5mm,水平扩散7mm Ib1肉眼可见癌灶最大径线4cm Ib期 Ib2肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVa期 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆 IVb期 远处转移 分期分期 III a III b 转移途径转移途径 1 直接蔓延 最常见 2 淋巴转移 3 血
5、行转移 较少见 临床表现临床表现 生理方面*心理社会方面*临床表现临床表现 生理方面：生理方面：早期早期宫颈癌宫颈癌常无明显症状和体征常无明显症状和体征，随病变，随病变发展可出现以下表现症状：发展可出现以下表现症状：阴道出血：早期为阴道出血：早期为接触性出血，接触性出血，表现在性生活、妇科检查表现在性生活、妇科检查后出血后出血；晚期为不规则阴道流血。；晚期为不规则阴道流血。阴道排液：阴道可有白色或血性、阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。有腥臭排液。晚期症状：如疼痛（由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受晚期症状：如疼痛（由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累）
6、，下肢水肿，泌尿系症状、恶病质等。累），下肢水肿，泌尿系症状、恶病质等。临床表现临床表现 体征体征：根据其病理生长方式和临床分期的不同：根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：而出现不同的体征。如：息肉状和乳头状突起、赘生物息肉状和乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。冻骨盆。临床表现临床表现 心理社会方面：心理社会方面：巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确
7、诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。间长。诊断诊断 宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查可以确诊，确诊后可可以确诊，确诊后可根据情况选择影像学检查。根据情况选择影像学检查。1 宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法 假阴性率高假阴性率高 涂片用巴氏染色，结果分为涂片用巴氏染色，结果分为5级级 级级正常细胞正常细胞，级级炎性细胞炎性细胞，级级
8、可疑癌细胞可疑癌细胞 级级高度可疑癌高度可疑癌，级级癌癌 辅检辅检 2.液基细胞学检查（液基细胞学检查（LCT、TCT）3.病毒检测（病毒检测（HC2）4.宫颈碘试验及醋酸试验宫颈碘试验及醋酸试验 5.阴道镜检查阴道镜检查 诊断及辅检诊断及辅检 6.宫颈及宫颈管活体组织检查 7.宫颈锥切术 冷刀切除 LEEP等 可以确诊可以确诊 治疗治疗 治疗原则：以手术、放疗及化疗综合应用治疗原则：以手术、放疗及化疗综合应用 不典型增生：不典型增生：轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。中度：中度：LEEP、物理治疗，每、物理治疗，每3-6个月复查一次个月复
9、查一次 重度：多主张全子宫切除，如需要保留生育功重度：多主张全子宫切除，如需要保留生育功 能者，行宫颈锥切术，并密切观察。能者，行宫颈锥切术，并密切观察。治疗治疗 手术治疗手术治疗 重度不典型增生及原位癌重度不典型增生及原位癌-全子宫切除术。全子宫切除术。a期浸润癌期浸润癌-扩大子宫切除术。扩大子宫切除术。b-a期期-子宫根治术子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术。及盆腔淋巴结清扫术。治疗治疗 放射治疗：适用于各期患者：放射治疗：适用于各期患者：早期病例以腔内照射为主早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。腔内照射为辅。治疗治疗
10、 手术及放射综合疗法手术及放射综合疗法 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗术后有转移者，再补充治疗 化疗化疗 介入治疗介入治疗 用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者 围手术期护理围手术期护理 术前护理术前护理 心理护理 皮肤准备 清洁肠道 阴道准备 卫生指导 术前用药 术前三天阴道擦洗，发生出血，填塞纱布 脐孔清洁 术后护理术后护理 麻醉护理 病情观察 缓解疼痛 管道护理*饮食卧位 伤口护理 化疗护理 生活护理 低半卧位 管道的护理管道的护理：妥善固定 清洗消毒 注意观察 防止逆流 适
11、量饮水 定期检测 适时夹管 携管指导 预见性护理预见性护理 压疮 感染 肠梗阻 下肢深静脉血栓 鼓励自主运动 随访随访 出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。随访时间 随访内容 自我观察 随访随访 随访时间随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访 以后每隔2 3 个月复查1次。出院后第2 年每3 6 个月复查1次。出院后第3 5 年每半年复查1次。第6 年开始每年复查1次。随访随访 随访内容随访内容:常规妇检 超声检查 肿瘤标志物 CA-l99、CA-l25、CEA、SCC 随访随访 自我观察自我观察 注意观察是否有异常的阴道流血、疼痛、咳嗽、胸痛，发现异常及时就诊。预
12、防预防 1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育 2.重视高危因素及高危人群，有异常及时就医 3.积极治疗性传播疾病，早期发现及治疗CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。5中国的宫颈癌防癌工程 6.宫颈癌疫苗 中国宫颈癌防治工程中国宫颈癌防治工程 时间：2007年2016年 目标：十年内使所覆盖人群对宫颈癌的防治知晓率达到90%以上。十年内使所覆盖人群宫颈癌发病率降低50%。十年内使所覆盖人群宫颈癌死亡率降低50%。子宫颈癌疫苗又称HPV疫苗主要可预防人类乳头瘤状病毒(HPV)所引起的子宫颈细胞病变或阴道和外阴肿瘤等。子宫颈癌疫苗，是一种预防性疫苗。引导人类自身免疫系统产生针对性抑制免疫抗体 最佳接种年龄：15岁 宫颈癌是常见的女性肿瘤之一，与其他癌症一样，需要有一个较长时间的治疗和康复期。因此积极有效的护理措施与心理护理的配合是提高患者生存质量，促进患者康复的主要手段。所以医、护、患三者的配合是密不可分的。请批评指正请批评指正 谢谢！谢谢！
