1、慢性腰背痛的社区康慢性腰背痛的社区康复训练与服务复训练与服务 腰椎间盘突出症与慢性腰肌劳损腰椎间盘突出症与慢性腰肌劳损 （一）腰椎间盘突出症的社区康复训练与服务 1卧床与制动 急性期宜卧床休息23周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿，缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活动后症状加重者，宜佩戴围腰46周以制动。2家庭腰椎持续牵引法 (1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正常列线。(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症状较轻者。(3)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带的左右两侧各引一根牵引
2、绳（宜用摩擦力较小的蜡绳）至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5lOkg重量。床尾抬高1015 cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵引。可24小时不间断均匀牵引，持续34周。1周后若症状明显改善，可适当增加牵引重量。(4)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。3推拿疗法 (1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，增加椎间盘外部的压力，松解粘连。(2)适应证：初次发病，病程较短，腰腿疼痛明显，但无明显运动神经功能损伤者；卧床
3、休息后症状减轻，站立和行走后加重，说明突出物具有可复性者；病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、劳累相关 (3)方法 1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。2)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。3)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部。4)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治 疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。5)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度 6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一肘 （手）按住肩前部，朝后下用力，同时另一肘（手）
4、按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅 度扭转而放松，然后将腰扭转至有明显阻力时，做一突发的、较大幅度的扳动，可听到关节弹 响声，但不强求，最后揉按腰部以放松。7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举 对侧大腿下端，将下肢慢慢抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之 手迅速向下按压棘突。(4)注意事项 1)可根据患者体质及病情，选择合适的推拿方法运用。2)急性期24小时之内的患者，不宜推拿。3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连的患者，中央 型突出伴马尾神经损伤者，不宜推拿。4McKenzie手法 (1)作
5、用：减轻突出物对神经根的刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或解除疼痛。(2)适应证：纤维环外层保持完整，脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗有效。(3)方法：运用不同的辅助运动或被动生理运动，通过脊柱背伸和对患者腰椎关节部位 进行推压、震动、牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。1)姿势纠正：坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位臵恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆 后倾；卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰部的凹陷。2)侧方偏移手法矫正。3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位旋转松动术、伸展
6、手法、旋转手法等 (4)注意事项 1)根据患者病情选用工级手法等级，以把握合适力度。2)急性期患者、中央型伴大小便功能障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨骼疾病者，禁用 此手法。5运动疗法 (1)作用：改善机体血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳定性，增大关 节的活动范围，改善预后，避免复发。(2)方法 1)腰背肌训练：俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸部和肩部，头向后仰，躯干背伸；俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向后仰，躯干背伸；两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部尽力向后仰；“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，头及双肘着床，抬起臀部，挺胸挺腰，犹如“拱桥
7、”；“燕飞式”：俯卧位，头颈及双腿抬起，两臂后伸，躯干背伸，下腹及髋部支撑身体，使身体呈“燕飞”状。2)腹肌训练：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽力抬起，使背部离床；仰卧位，下肢并拢尽力抬起。上述每一动作保持510秒，重复810次，每日至少进行12次。3)脊柱活动度的训练：身体前屈、后仰、侧弯、转体、旋转训练，弓步行走，下肢后伸，提髋训练等。(3)注意事项 1)因急性期卧床休息，影响机体血液循环，因此当疼痛初步消退后，宜尽早开展卧位腰背肌和腹肌肌力等长收缩训练，进行脊柱活动度的恢复训练。2)训练初期可选择卧位、简单方法，适应后，逐渐加大难度。3)训练量依据运动后反应，可适度增减。6物理因子疗法
8、 电疗、热疗、药物离子导人等可改善局部血液循环，解痉镇痛，消炎消肿。7药物治疗 疼痛严重者，口服抗炎止痛药；炎症水肿明显者，静脉滴注类固醇类药物或脱水剂。（二）慢性腰部劳损的社区康复训练与服务 1消除致病因素 如果由于长期坐位或弯腰等不良姿势导致，应立即纠正。2休息与固定 疼痛严重者宜卧床休息，以睡硬板床为好，仰卧屈髋屈膝睡姿。佩戴围腰固定或宽腰带护腰。3推拿疗法 (1)作用：促进炎症吸收，消除水肿，解除粘连，改善症状。(2)方法 1)循经揉按：俯卧位，在背腰臀部督脉及膀胱经上行推、揉法，按压、弹拨阿是穴，重点揉按肾俞、命门、环跳、委中、阳陵泉等穴。2)分筋法：分拨有结节、条索处。3)捏拿法：
9、纵横捏拿脊柱及两侧肌肉。4)侧卧屈伸法：患者侧卧位，患侧在上，治疗师立于身后，一手按压腰部痛处，一手持握患侧踝部，向后牵拉，使髋关节伸至极限，然后屈髋屈膝，使大腿触及腹部，最后伸拉下肢。5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大腿后、外侧。(3)注意事项：手法轻重适宜，取穴准确；根据患者病情及治疗后反应，选择适合的治疗量。4走罐疗法 先在背腰臀部涂刮痧油或润滑剂，然后在背腰部督脉及膀胱经上和缓均匀用力，推动杯罐滑动，以起到舒筋散寒、活血止痛的作用。5运动疗法方法：前屈后伸法；仰卧起坐法；“拱桥式”；“燕飞式”；双膝触胸法：仰卧位，屈膝屈髋，双手抱膝，使之接近胸部；转腰运髋法：两腿开立，双手叉腰，以腰带髋，进行水平旋转运动 6物理因子疗法 改善血液循环，解痉止痛。运用局部透热疗法、灸法、药物离子导人法、超短波、短波、微波疗法、音频电疗法等。
