1、常见急症的判断及紧急处置 厦门市第五医院急诊科厦门市第五医院急诊科 杨凯春杨凯春 电话（微信）：电话（微信）：13696930861 猝 死 无论过去、现在还是将无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有重、最危险的疾病只有一个：一个：猝死猝死 猝死（Sudden death，SD）猝 死 世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”猝死三要素 要素一：患者已经死亡。要素二：患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内部因素。要素三：猝死是突然发生的，其发生时间是不可
2、预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。猝 死 因病突然死亡因病突然死亡 冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死。科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习（最重要的就是戒烟）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖）防止冠脉斑块形成防止冠脉斑块形成 预防心源性猝 在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。调脂药物通常是带有“他汀”这两个字的药物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等 防止斑块破裂防止斑块破裂 预防心源性猝 静：指发病后患者要安静、镇静及冷静
3、。卧：患者应该就地休息，不要走动，全身放松，采取舒适的体位，如卧位、半卧位及坐位等。服药：硝酸甘油；阿司匹林；美托洛尔 呼救：立即呼叫救护车，并且强调需要带除颤器的救护车。防止室颤发生防止室颤发生 预防心源性猝 立即拨打医疗急救电话（120），同时让患者平卧，为患者实施持续的心脏按压及人工呼吸 打急救电话 预防心源性猝 胸 痛 浅 深 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 急性胸痛的原因 急诊常见的高危胸痛 高危心
4、源性胸痛：急性冠脉综合征 高危非心源性胸痛：主动脉夹层 肺栓塞 心脏压塞 食道破裂 急性冠状动脉综合征（ACS）冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，其表面出现破损或裂纹，继而血管血小板黏附聚集，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。不稳定性心绞痛 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%
5、发生在家中！心心绞绞痛痛 急急性性心心肌肌梗梗死死 多突然发病。约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状先兆症状 胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼痛突出疼痛突出 急急性性心心肌肌梗梗死死 表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并发休克并发休克 并发心衰并发心衰 急急性性心心肌肌梗梗死死 特殊表现特殊表现-胃肠症状胃肠症状 仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓
6、，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。急急性性心心肌肌梗梗死死 4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！并发并发-心律失常心律失常 急急性性心心肌肌梗梗死死 现现场场救救护护原原则则 立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静；使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑，保持镇静；硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复；通风，有条件应立即吸氧；数分钟检查一次呼吸、脉搏及血压等情况；记录病情及其进展，以便向医务人员报告；必需时进行CPR；迅速与医院联系，专业人员到场并护送医院救治；脑 卒 中“脑
7、卒中”又称“中风”“脑血“脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”：是急性脑血管疾病，管意外”：是急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性和出血性卒中。脑卒中脑卒中（脑血管意外脑血管意外）脑卒中的表现脑卒中的表现 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温
8、：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 突然突然出现出现症状症状时应时应考虑考虑脑卒脑卒中可中可能能 快速识别快速识别 脑卒中脑卒中 笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中 快速识别快速识别 脑
9、卒中脑卒中 笑一笑笑一笑 让患者微笑一下，如果患者笑的时候让患者微笑一下，如果患者笑的时候 面部不对称，一侧不能笑，提示患者面部不对称，一侧不能笑，提示患者 患脑卒中，是面瘫的标志。患脑卒中，是面瘫的标志。快速识别快速识别 脑卒中脑卒中 动一动动一动 让患者双手平举保持让患者双手平举保持1010秒钟，如果秒钟，如果10 10 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫。体偏瘫。快速识别快速识别 脑卒中脑卒中 说一说说一说 让患者说一句非常难说的话，这句话让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常人也不太好说。如果说对于很多正常人也不太好说。如果说 时有困难或者
10、是找不着词，意味着失时有困难或者是找不着词，意味着失 语，就是有语言障碍。（绕口令）语，就是有语言障碍。（绕口令）快速识别快速识别 脑卒中脑卒中 现场救护原则 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。抽 搐 癫癫 痫痫 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 抽抽 搐搐 全身或
11、局部肌肉不自主持全身或局部肌肉不自主持续或阵发性收缩续或阵发性收缩 第十八章 抽搐：王新春 各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因 第十八章 抽搐：王新春 现场急救 平卧，头偏向一边，清楚口腔中呕吐物或活动性假牙，松开领带及腰带；不要强行掰开患者紧闭的牙关，不要尝试放任何东西到患者口中。现场急救 不要尝试去掰或按患者的四肢，以免造成骨折或脱位等外伤。现场急救 不建议去掐患者人中，无法准确把握力度，容易造成穴位的划伤。现场急救 拨打急救电话，拨打急救电话，简单处理后，应简单处理后，应尽快送患者到医尽快送患者到医院进行治疗。院进行治疗。现场急救 保持呼吸道通畅，吸氧；平卧，安静，防止窒息；打
12、急救电话，尽快送到医院。安静的抽！安全的抽！是晕过去吗？是晕过去吗？昏 迷 昏迷昏迷 意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。昏迷判断昏迷判断 当身边突然出现疑似昏迷的病人时，判断是否昏迷简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷病人毫无反应。现场救护原则 卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清除口鼻中分泌物，口腔中活动性假牙。不要试图喂水或食物给病人。病人保暖。拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员到来。随时关注病
13、人情况，必要时予以心肺复苏。中 毒 中毒中毒 指有毒物质进入人体后，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。引起中毒的化学物质称为毒物。“所有的东西都是毒物，没有一样是无害的，只是剂量决定了某些东西是无毒”。中中毒毒的的分分类类 按照接触毒物剂量大小和发病急缓：急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒 按照毒物的性质：a.化学物质中毒 b.微生物性中毒 c.有毒动植物中毒 d.毒液中毒 毒物进入机体的途径毒物进入机体的途径 1消化道 2呼吸道 3皮肤和黏膜 4静脉，肌肉 5.其他途径，如直肠、尿道、阴道等 中毒的识别中毒的识别 在现场，需依据患者的症状、患者或旁观者提供的信息以及中毒现场的状况对是否中毒做出迅
14、速判断。1.毒物接触史是判断中毒的必要条件 可能接触的有毒食物、毒物、药物、农药的情况、房间通风情况等。2.患者的表现 不同毒物中毒表现各异，部分中毒有特异性表现。中毒的急救原则中毒的急救原则 确保自身安全后再进入中毒现场实施救援。脱离中毒环境脱离中毒环境，终止毒物接触，减少毒物吸收，终止毒物接触，减少毒物吸收，用手指或筷，用手指或筷子等帮助子等帮助催吐催吐；对意识不清的患者，检查呼吸、脉对意识不清的患者，检查呼吸、脉搏，必要时进行心肺复苏。搏，必要时进行心肺复苏。搜集现场的遗留的毒物、药物、药瓶、患者的搜集现场的遗留的毒物、药物、药瓶、患者的呕吐物等呕吐物等,交代给医护人员。交代给医护人员。打急救电话打急救电话120 中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、性别、中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、性别、状况、中毒人数、可能的毒物等。状况、中毒人数、可能的毒物等。尽早送去医院进行洗尽早送去医院进行洗胃、导泻、灌肠等胃、导泻、灌肠等抢救抢救；谢谢 谢谢 倾倾 听！听！
