1、病理学病理学 第十次实习第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎 学时：学时：3 学时学时 带教：蒲带教：蒲 霞霞 泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室 1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。变及相互关系。目的要求目的要求 实习内容实习内容 1、肺炎讲习、肺炎讲习 2、实习标本、实习标本 3、实习切片、实习切片 肺模式图肺模式图 肺动肺动脉脉 肺组织学肺组织学 肺静脉肺静脉 呼吸性细呼吸性细支气管支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊
2、肺泡肺泡 终末终末 细支气管细支气管 肺泡囊肺泡囊 小小支支气气管管 终末终末 细支气管细支气管 肺动肺动脉脉 一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 一一 讲习讲习 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 2.小叶性肺炎小叶性肺炎 病原菌病原菌 病变特点病变特点/炎症类型炎症类型 病变范围病变范围 基本病理变化基本病理变化 X线检查线检查 并发症并发症 好
3、发人群好发人群 预后预后 大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 1 充血水肿期充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。肉眼观：肉眼观：病变肺叶病变肺叶肿胀肿胀、重量、重量增加、呈增加、呈暗红色暗红色、切面可、切面可挤出带挤出带泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液。大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺
4、泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 2 红色肝样变期红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。少量中性粒细胞、巨噬细胞。临床出现铁锈色痰。临床出现铁锈色痰。Lobar pneumonia,stage of red hepatization 部分肺叶变实，切面为红
5、褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？（病变区域为何变实呈红褐色？）大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎的基本病理变化大叶性肺炎的基本病理变化 3 灰色肝样变期灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维
6、素网中大量中性粒细胞，网中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。细胞少见。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？（病变区域为何变实呈灰黄色？）大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。X线，可见右肺中叶实变影线，可见右肺中叶实变影 大叶性肺炎的基本病理变
7、化大叶性肺炎的基本病理变化 4 溶解消散期溶解消散期 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。小叶性肺炎的基本病理变化小叶性肺炎的基本病理变化 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。支气管的横断面。镜下：镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡
8、上皮细胞脱落。脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。管充血。肺切面见散在分布肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央形态不规则，病灶中央可见可见1-2个细支气管断个细支气管断面，部分病灶相互融合。面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。病灶间肺组织基本正常。Lobular pneumonia 标本标本 2 小叶性肺炎小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病原菌病原
9、菌 90%肺炎链球菌肺炎链球菌 多种细菌混合多种细菌混合 病变特点病变特点 肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎 以细支气管为中心的化脓性炎以细支气管为中心的化脓性炎 病变范围病变范围 起始于肺泡起始于肺泡肺段或整个肺叶肺段或整个肺叶 起始于细支气管起始于细支气管以肺小叶为单位以肺小叶为单位的灶性分布的灶性分布 肉眼肉眼 单侧肺，左肺、右肺下叶单侧肺，左肺、右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布片状分布 镜下镜下 典型的四期表现典型的四期表现 化脓性细支气管炎化脓性细支气管炎 细支气管周围炎，肺泡腔内渗出细支气管周围炎，肺泡腔内渗出物多样物多样 病变周围肺组
10、织代偿性肺气肿病变周围肺组织代偿性肺气肿 并发症并发症 少见少见 多且严重多且严重 好发人群好发人群 青壮年青壮年 小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者 预后预后 较好较好 较差较差 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）2、小叶性肺炎、小叶性肺炎（呼（呼2）3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿（呼（呼4）4、肺心病、肺心病（循（循6）二、实习标本二、实习标本 Lobar pneumonia,stage of grey hepatization 肺大叶呈弥漫肺大叶呈弥漫性变实。切面性变实。切面呈灰白色，略呈灰白色，略呈颗粒状，质呈颗粒状，质实如肝。胸膜实如肝。胸膜表面可有纤维表面可有纤维蛋白渗出。蛋
11、白渗出。标本标本 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 标本标本 1 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下叶有肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。尤以下叶明显。Lobular pneumonia 标本标本 2 肺切面见散在分布肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央形态不规则，病灶中央可见可见1-2个细支气管断个细支气管断面，部分病灶相互融合。面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。病灶间肺组织基本正常。Lobular pneumonia
12、标本标本 2 标本标本 2 3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者，显死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）标本标本 3 肺组织切面疏肺组织切面疏松、呈海绵状，可松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。见囊泡状肺气肿。标本标本 3 标本标本 3 4、肺心病、肺心病 慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。心脏体积明
13、显增大，心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。扩张的重要标志）。标本标本 4 图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）。（正常心脏重量是多少？）标本标本 4 三、实习切片三、实习切片 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）2、小叶性肺炎、小叶性肺炎（呼（呼2）3、肺气肿、肺气肿（呼（呼4）肺组织学肺组
14、织学 肺静脉肺静脉 呼吸性细呼吸性细支气管支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 终末终末 细支气管细支气管 肺泡囊肺泡囊 小小支支气气管管 终末终末 细支气管细支气管 肺动脉肺动脉 气管气管 上皮上皮 固有层固有层 黏膜下层黏膜下层 外膜外膜 （1）肉眼：）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：）低倍镜：肺组织肺组织结构完整结构完整，病变弥漫均匀一致，病变弥漫均匀一致，大部分肺泡腔内充满大部分肺泡腔内充满渗出物渗出物。（3）高倍镜：）高倍镜：-大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒中性粒细胞细胞 -小
15、部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞红细胞。-肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。毛细血管也受压塌闭。-渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色
16、肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。（1）肉眼：）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜：）低倍镜：-肺组织中病变呈多发性，常肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管围绕细支气管呈灶性呈灶性分布分布 -肺组织肺组织结构受到破坏结构受到破坏。-病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。（3）高倍镜：）高倍镜：-病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，其粘膜上皮部分已其粘膜上皮部分已脱落脱落，管腔内充满脓性渗出物。，管腔内充满脓性渗出物。-病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物。浆液、纤维素等炎性渗出物。2、小叶性肺炎、小叶性肺炎
