1、第八章第八章 尿液显微镜检学检验尿液显微镜检学检验 KEY POINTS 1.Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.2.Recognition and discrimination of various kinds of cells.3.Clinical significance of various cells,casts and some crystals in urine sediment.第一节第一节 尿液沉渣检验方法尿液沉渣检验方法 第二节第二节 尿液沉渣形态学检查尿液沉渣形态学检查 第一节
2、第一节 尿液沉渣检验方法尿液沉渣检验方法 主要内容 一、涂片镜检法 二、尿沉渣定量计数法 三、尿液沉渣染色法 涂片镜检法 直接涂片法 离心涂片法 操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等如血尿、脓尿等 一定体积尿液，在规定转速和时间内离一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检混匀涂于载玻片上，镜检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，敏感，检测阳性
3、率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响间等操作条件的影响 尿沉渣定量计数法 定量 计数板分析 定量 分析工作站 尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣离心管 流动计数池 可调加样器 微电脑控制台 和显微镜 尿沉渣定量分析工作站 与人工显微镜检查原理基本相似与人工显微镜检查原理基本相似 应用了现代高科技的成果，应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、如频闪光源灯、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、电脑等彩色摄像机、电脑等 具有标准定量、视野清晰、速度快捷、具有标准定量、视
4、野清晰、速度快捷、精密度更高的优点，精密度更高的优点，保证保证标本量标本量、离心力离心力、离心时间离心时间、保留、保留离心离心尿沉渣体积尿沉渣体积等情况下，等情况下，工作站系统能工作站系统能达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求 SM染色法 Stemheimer染色法 沉渣染色法 苏丹染色法 巴氏染色法 过氧化物酶染色法 能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其透明管型不易漏检，尤其透明管型不易漏检，能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光细胞能检出闪光细胞 区别白细胞和肾上皮细胞区别白细胞
5、和肾上皮细胞 对脂肪管型、卵圆形脂肪体染色对脂肪管型、卵圆形脂肪体染色效果好效果好 对鉴别尿路中癌细胞有诊断意对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义义 鉴别不典型的红细胞与白细胞，鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 结晶紫结晶紫-沙黄染色液沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）液）液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即液3份、液97份混合过滤，棕
6、色瓶中贮存。结晶紫结晶紫-沙黄染色结果判定沙黄染色结果判定（SM染色）染色）红细胞淡紫色 白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型粉色或紫色 细胞管型深紫色 上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色 第二节第二节 尿液沉渣形态学检查尿液沉渣形态学检查 主要内容 一、细胞 二、管型 三、结晶 红细胞 细胞 白细胞 上皮细胞 吞噬细胞 其它细胞 红细胞红细胞 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液 显微镜血尿：血液
7、含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液 血尿分类 均一性 非均一性 混合性 红细胞大小均一约红细胞大小均一约8m,双凹圆盘状双凹圆盘状 棘形红细胞百分率棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（尿液红细胞平均容积（MCV）大于静大于静脉血脉血MCV 红细胞大小不一，体积相差红细胞大小不一，体积相差34倍倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等圈样、新月形、颗粒形红细胞等 棘形红细胞百分率棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（尿液红细胞平均容积（MCV）小于静小于静脉血脉血MCV 以上两种情形血尿的混合以上两种情形血尿
8、的混合 isomorphic erythrocyte 均一性红细胞 dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞 血尿原因 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 其它系统疾病其它系统疾病 泌尿系统泌尿系统 附近器官疾病附近器官疾病 泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形 各种原因引起的出血性疾病各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜；免疫性如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如疾病如SLE 前列腺炎、精囊炎、盆腔炎前列腺炎、精囊炎、盆腔炎 白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 白细胞：体积
9、较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显 闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光 尿沉渣白细胞参考范围尿沉渣白细胞参考范围 正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多.尿沉渣白细胞临床意义尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 white blood cell 白细胞 pus cell 脓细胞 上皮细胞 肾小管上皮 移行上皮
10、 鳞状上皮 表层移行上皮表层移行上皮 中层移行上皮中层移行上皮 底层移行上皮底层移行上皮 renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞 squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞 吞噬细胞吞噬细胞 形态:较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡 小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡，在新鲜尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞噬物 phagocyte 吞噬细胞 管型管型
11、 管型 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 混合细胞管型混合细胞管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 细颗粒管型细颗粒管型 细菌管型细菌管型 结晶管型结晶管型 粘液丝粘液丝 假管型假管型 类圆柱体类圆柱体 管型管型 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。管型基本形态管型基本形态 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 长短、粗
12、细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态 管型形成条件管型形成条件 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替使用的肾单位。透明管型透明管型 无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小小、长短不一，两边平行，两端钝圆，、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞和个别细胞 细胞管型细胞管型 管型内细胞含量超过去时管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型，依其管型基质中所含
13、细胞不同，可分为各种细胞管基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期型，示肾脏病变处于急性期 hyaline cast 透明管型 red cell cast 红细胞管型 white cell cast 白细胞管型 blood cast 血液管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 颗粒管型颗粒管型 管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时 粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色 细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3
14、，灰色或微黄色 脂肪管型脂肪管型 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强折光性强 宽大管型宽大管型 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的而长，不甚规则，（可为一般的26倍，尿倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 granular cast 颗粒管型 fatty cast 脂肪管型 蜡样管型蜡样管型 waxy cas 蜡样管型 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 类管型
15、类管型 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成 结晶结晶 生理性结晶 结晶 病理性结晶 草酸钙结晶草酸钙结晶 尿酸结晶尿酸结晶 非结晶性尿酸盐非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶马尿酸结晶 磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶 胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶 亮氨酸结晶亮氨酸结晶 非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶磷酸钙结晶 碳酸钙
16、结晶碳酸钙结晶 草酸钙结晶草酸钙结晶 无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁 尿酸结晶尿酸结晶 黄色、暗棕色黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形 sodium urate 尿酸钠结晶 磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶 方柱状、信封状或羽毛状方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性无色，有很强的折光性 磷酸钙结晶磷酸钙结晶 碳酸钙结晶碳酸钙结晶 尿酸铵结晶尿酸铵结晶 非结晶形、粒状形、束状、非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、二棱形、星状、不规则薄片状不规则薄片状 无色球形或哑铃形无色球形或哑铃形 黄色不透明的球形、哑黄色不透明的球形、哑铃形、树根形铃形、树根形 all the phosphatic crystals 各种磷酸盐结晶 A and C:calcium oxalate crystals 草酸钙结晶 B and D:uric acid crystal 尿酸结晶 无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状
