1、 尿液标本、粪便标本的采尿液标本、粪便标本的采集与处理集与处理 尿液标本的采集尿液标本的采集 了解了解尿液生成过程尿液生成过程。熟悉熟悉尿液组成成分及其临床意义尿液组成成分及其临床意义。掌握掌握掌握尿液标本采集和处理掌握尿液标本采集和处理.重点重点掌握尿液标本采集和处理掌握尿液标本采集和处理.难点难点尿液标本采集的分类和临床应用。尿液标本采集的分类和临床应用。一、一、尿液生成尿液生成 (一一)肾组织基本结构肾组织基本结构 肾单位肾单位 (nephron)(nephron)是肾脏生成尿液是肾脏生成尿液的基本功能单位，由的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成它与
2、集合管共同完成泌尿功能泌尿功能。肾脏基本。肾脏基本结构与功能的完整性，结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基是完成泌尿功能的基础。础。(二)尿液的生成和基本功能 1 1、生成生成 尿液是血液流经肾脏尿液是血液流经肾脏 (kidney)(kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成集合管的重吸收与分泌作用而生成的。的。2、基本功能、基本功能 排泄废物排泄废物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定维持内环境稳定 肾小球是由入球小肾小球是由入球小动脉经过分支，
3、形动脉经过分支，形成无数毛细血管后，成无数毛细血管后，又汇集成出球小动又汇集成出球小动脉的球形毛细血管脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，网，位于肾皮质，故称肾小球故称肾小球。肾肾小球外包绕着肾小小球外包绕着肾小囊囊。1肾小球滤过肾小球滤过(glomerular filtration）滤过膜滤过膜 肾小球的毛肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。共同组成。(1)(1)屏障作用屏障作用:主要指主要指孔径屏障与电荷孔径屏障与电荷屏障。屏障。(2)滤过膜的通透性滤过膜的通透性 2肾小管与集合管重吸收 3肾小管分泌(tubular secret
4、ion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+二、尿标本采集方法与种类二、尿标本采集方法与种类 （一一）检验目的检验目的 1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2 2其他系统疾病诊断和观察其他系统疾病诊断和观察 3 3安全用药监测安全用药监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 尿标本分三种 尿常规标本 12小时或24小时标本 尿培养标本 尿常规标本：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型。尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。12小时或24小时尿标本：检查一日
5、尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结合杆菌等。（三）尿液标本采集（三）尿液标本采集 尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有:晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，为首次晨尿本，为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。随机尿随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及
6、隐血、酮急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。记时尿记时尿 (1)3小时尿小时尿 一般是收集一般是收集上午上午69时时时段时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。于尿液有形成分排泄率检查。(2)餐后尿餐后尿 通常收集通常收集午餐后至下午午餐后至下午2 2时时的尿的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。蛋白尿或尿胆原。(3)24小时尿小时尿 收集收集24h24h全部尿液全部尿液，适于尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白
7、、化学成分的定量检验如尿蛋白、1717-羟类固羟类固醇等，注意加防腐剂。醇等，注意加防腐剂。特殊试验尿特殊试验尿 尿三杯实验尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。无菌尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。尿。(1)(1)医生
8、要指导患者正确收集尿标本医生要指导患者正确收集尿标本 。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水。标本采集前，控制病人的饮食饮水。1患者准备患者准备 治疗药物对检验的影响：治疗药物对检验的影响：蛋白质检验蛋白质检验：假阴性假阴性大剂量青霉素大剂量青霉素 假阳性假阳性洗必泰洗必泰 尿糖检验尿糖检验：假阴性假阴性高浓度酮体、高浓度酮体、Vit C、水杨酸、水杨酸 假阳性假阳性大剂量青霉素、链霉素等大剂量青霉素、链霉素等 胆红素检验胆红素检验：假阴性假阴性Vit C 假阳性假阳性氯丙嗪、氯丙嗪、PAS等等 尿中尿中HbHb的检验的检验：假阴性：假阴性Vit CVit C NITNIT：假阴性：假阴
9、性Vit CVit C (4)(4)限制病人的体育锻炼：限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro呈假阳性呈假阳性 用物准备：1.尿常规标本：容量在100ml以上的清洁玻璃瓶一个。2.尿培养标本：无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴 冲洗及导尿物一套。3.12h或24h尿标本：备清洁带盖的大口容器（容量为30005000）。尿常规标本：(操作步骤)1.备容器，贴检验单副联，注明病区，床号、姓名等。2.当晚嘱患者留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。注意事项：1）留取尿标本时，不可将粪便混
10、于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。2)昏迷或尿潴留的患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。尿培养标本：(操作步骤)1）同导尿法 2)留中段尿法：A.容器贴好标签，于检验申请单核对无误。B.携带用物至床旁，核对姓名，向患者解释取得合作。C.患者取坐位或卧位，放置便盆。D.按导尿法清洁、消毒外阴部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴铵溶液消 毒尿道口。E.嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml。F.操作完毕，协助患者穿裤，整理用物，及时送检。注意事项:1）严格无菌操作，以免污染尿液。2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑
11、菌作用而影响检验结果。3）留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧瓶塞。4）采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。12h或24h尿标本：(操作步骤)1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法，以取得合作。2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次日清晨7时排尽最后一次尿，即24h尿液全部送检。留12h尿标本，应从19点开始至次日晨7点止。如做尿肌酸、肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24h尿总量，记录于检验单上，取100ml尿液送检，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24h全部尿
12、液送检。注意事项：注意事项：1.1.患者排第一次尿时即应加防腐剂使之患者排第一次尿时即应加防腐剂使之与尿液混合，防止尿变质。与尿液混合，防止尿变质。一一、标本保存标本保存 尿液标本采集后尿液标本采集后，一般应在一般应在2 2小时内及时送检小时内及时送检，最好在最好在3030minmin内完成检验内完成检验。常用的方法有：常用的方法有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻 1 14 4冷藏冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性生物活性。2 2冰冻冰冻 可较好地保存尿中酶类可较好地保存尿中酶类、激素等激素等。(二二)化学防腐化学防腐 防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化
13、学防腐的目的是保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定成分的测定。常用的防腐剂有：常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛 (formalin)(formalin)4 4麝香草酚麝香草酚 (thymol)(thymol)2 2甲苯甲苯 (toluene)(toluene)5 5碳酸钠碳酸钠 (sodium(sodium carbonate)carbonate)3 3浓盐酸或冰乙酸浓盐酸或冰乙酸 6 6戊二醛戊二醛 (glutaraldehyde)(glutaraldehyde)标本的质量控制标本的质量控制 1 1控制冷藏时间控制冷藏时间 4 4控制麝香草酚用量控制麝香草酚用量 2 2控制甲醛用量控制甲醛
14、用量 5 5防止浓盐酸灼伤防止浓盐酸灼伤 3 3控制甲苯用量控制甲苯用量 尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项 1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。留取尿液标本时要避免其他物质的干扰。3.尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污尿液标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化染、化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。粪便标本采集粪便标本采集 粪便组成粪便组成 是水是水 是固体是固体 固体成分固体成分 未消化未消化的食物的食物 细菌细菌占干占干重
15、的重的1/31/3 食物分解产物食物分解产物 消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分 一、量一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约健康成人每日排便一次，粪便量约100100300g300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。同程度改变。二、性状二、性状 正常成人粪
16、便：正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便：婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因 粪便性状 可能机制 常见原因 球状硬块便 粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者、老年人和儿童巨结肠症 粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等 鲜血便 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等 脓便及 脓血便 炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病 柏油样便 上消化道出血 消化道溃疡等 粪便性状 可能机制 常见原因 稀糊状样便 肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻 米泔样便 霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 霍乱、副霍乱患者 白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如 阻塞性黄疸 胨状便 慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘 肠易激综合征腹部绞痛后排出 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全 婴儿消化不良和腹泻 条状便 直肠狭窄 直肠癌 三、颜色三、颜色 正
